烧伤整形外科完成一例V-Y推进皮瓣修复指端缺损术

本网讯 （龙航  文/图） 近日，烧伤整形外科成功为一名被钢筋夹伤，致左中指甲中部以远复合组织缺损伴骨外露患者行V-Y推进皮瓣修复指端缺损术，术后皮瓣外形、色泽、质地满意。

图1：左中指指端缺损伴骨外露（术前）

9月2日，51岁的男性患者在上班时不慎被钢筋夹伤左中指就诊于我院烧伤整形外科，经检查，左中指甲中部以远缺损，创面大小约2.0cmx0.8cm，存在骨外露，缺损创面不规则，污染重。诊断为左中指甲中部以远复合组织缺损伴骨外露，予以完善相关术前检查及术前准备，9月2日，烧伤整形外科手术团队在指根神经阻滞麻醉下为患者行左中指V-Y推进皮瓣修复指端缺损术，术后2周皮瓣外形、色泽、质地满意。

图2：左中指V-Y皮瓣设计

据烧伤整形外科主任、副主任医师徐佳丽介绍，V-Y推进皮瓣是利用复合组织缺损创面周围正常的皮肤组织通过V形切口，向创面区滑行推移或旋转推移覆盖消灭创面，缝合后切口呈Y字形的一种局部皮瓣，该皮瓣是手部指端缺损创面修复的常用术式，其操作简单，安全，疗效可靠。

图3：左中指V-Y皮瓣修复

皮瓣的解剖学基础：手指末节皮下组织有较多的垂直纤维条索，连接皮肤和指骨骨膜，纤维条索间充满脂肪颗粒，其中有丰富的微小动静脉（毛细血管），并有众多的神经纤维末梢分布，这些细小血管排列紧密，使指腹存在较丰富的血供，为该皮瓣的血供基础。皮瓣的设计：于创面近端指掌侧设计V形皮瓣，V字的开口为创面边缘，尖端角度约60度，朝向指近端，位于指远侧纹处。

图4：术后2周，皮瓣外形良好

皮瓣修复时的注意事项：1.切取皮瓣时应将V瓣的创面缘从骨膜表面或肌腱表面解剖游离，但V瓣两边仅作皮肤全层切开，将皮瓣向创面推进，边推进边用手术刀或手术剪分离V瓣两边及尖端下紧张的纤维隔或放射状纤维束，直至皮瓣无张力覆盖创面，将皮瓣与甲床缝合；2.V-Y推进皮瓣修复指端缺损时可能出现钩甲畸形，为减少这种并发症，缝合甲床与皮瓣时应在无张力下进行，同时外露骨端应与甲床平齐勿超过甲床缘；3.指部V-Y推进皮瓣推进距离一般在0.5cm左右，故若指端复合组织缺损较大，需较大推进距离时应另选其他手术方案；4.V-Y推进皮瓣若超过远指间关节平面较多时，缝合后瘢痕跨远指间关节易挛缩影响手指功能，故尽可能应用于甲中部以远指端缺损创面的修复。

[核稿：周文波  责编：杜魏岑]