【无影灯下】跨越500公里的信赖！浙毕医院成功为11岁少女实施“半椎体切除术”

  近期，浙江省人民医院毕节医院（以下简称“浙毕医院”）脊柱脊髓外科收治了一位“特殊”的患者，来自于500公里开外黔东南苗族侗族自治州的11岁小女孩田某，全家人自驾驱车超过5个小时，带着希望和期待，来到浙毕医院，完成了一台高难度半椎体切除脊柱畸形矫形手术。

手术情景

故事缘于患者母亲在给其洗澡时，偶然发现明显的双肩不等高、背部肌肉不对称。着急的家长带着孩子赴当地医院完善脊柱全长片后，提示“胸段脊柱半椎体畸形伴有向右侧弯改变”。当地医生建议手术治疗，却因为手术风险和难度较大，建议上级医院就诊。

这个消息，就像晴天霹雳一样，打碎了这个家庭原有的宁静。患者家属通过多方打探，听说浙毕医院引进了一个脊柱侧弯的专家，前期完成了多例脊柱侧弯畸形手术都取了非常满意的疗效，便毅然决然带着孩子，不惧500多公里的艰辛，驱车带着孩子入住了浙毕医院脊柱脊髓外科。

入院后完善检查考虑“胸7半椎体畸形”，考虑临近开学季，结合医院“以患者为中心，以员工为核心”的两心文化，医院为患者能够按时开学，将所有术前评估和准备均通过绿色通道完成，入院后隔日便对患者实施了手术治疗，术后患者康复满意后出院。

术前检查

“半椎体”，顾名思义，是由于单侧椎弓发育不良引起的先天性脊柱畸形。该病发生与胚胎发育不良、遗传、环境等因素有关，常单发，亦可多发，其中以胸椎最为常见。

最常表现为脊柱侧弯、后凸或旋转畸形、身高生长受限等，出现四肢运动受限、肢体麻木、大小便障碍等患者可能会伴有肋骨缺损；如果出现严重脊柱侧凸畸形，甚至会导致患者胸腹腔脏器功能障碍，特别是心肺功能。尤其是侧半椎体，位于下胸椎、胸腰椎的半椎体更易导致严重的脊柱侧弯畸形，预后不良，均应积极手术。如果治疗延误，会引起严重僵硬的侧弯或侧后凸畸形，尤其在青春期生长高峰期。

术前多科室评估，为患者提供保障

由于患者先天性半椎体畸形，手术难度大；加之小女孩平时身体条件较差，一着凉就发展为重症肺炎。为此，我院手术团队术前组织开展包括麻醉科、呼吸科、重症监护室等多科室多学科诊疗团队会诊，为患儿围手术期的安全保驾护航。结合患儿的身体情况充分评估后，为患儿制定详细的、个性化的手术方案，即“胸7椎半椎体切除术+后路脊柱侧弯矫形术”，本手术方案也得到了南京鼓楼医院刘臻教授指导。

术中多手段监测，提高手术安全

术中麻醉团队对患者生命征进行监测；电生理团队对患者感觉、运动功能进行实时监测；手术团队使用超声骨刀等高端设备对病变椎体进行充分切除的同时，尽量减少震动，全力对神经进行保护，确保手术安全有效。我们还使用了自体血回输设备，减少因为术中失血导致的各种并发症。

最终，半椎体完整切除，通过内固定及植骨融合技术，胸椎得到了很好重建及矫正，手术顺利完成。

 复查提示脊柱生理弧度和序列得到很好的恢复。

术后医护协作，高质量康复治疗

俗话说，“三分治疗、七分护理”，针对该患儿术后医生和护理人员共同给予精细化围术期护理及康复指导。特别是该患儿长期肺部感染，术前护理人员指导患儿做呼吸操锻炼（腹式呼吸、吹气球等），提高肺活量，训练肺功能；严密监测患儿病情变化，为患儿提供良好心理干预指导；由于创伤大，疼痛明显，实施三阶梯镇痛干预模式，使患儿“舒适”渡过了术后急性期。

术后康复团队（王丛副主任医师、靳鹏主治医生及主管护士）根据患儿的手术情况，制定针对性的康复方案。术后佩戴支具，3-5天可逐步下床进行功能锻炼；指导家长正确的佩戴方法及如何进行床边活动；协助患者进行功能锻炼，训练腰背肌及双下肢的活动。随后嘱咐家属门诊定期复查随诊，继续行腰背肌功能锻炼，内固定不需要取出，不影响远期生活质量。

  经过全科医护人员团队的努力，患儿侧弯得到矫正，半椎体得以切除，双肩恢复平衡；有效避免了因脊柱侧弯加重影响孩子生长发育，术后康复良好。患儿家长表示脊柱脊髓外科医师的很值得信任，每一次谈话都让我们家属安心很多。

[审稿：陈 勇  核稿：周文波  责编：杜魏岑]