烧伤整形外科完成一例小指尺掌侧动脉穿支皮瓣修复左小指背侧复合组织缺损术

本网讯  （龙航  文/图）  日前，烧伤整形外科为一名被机器绞伤致左小指背侧皮肤软组织缺损并骨肌腱外露的患者行小指尺掌侧动脉穿支皮瓣修复术，术后皮瓣外形、色泽、质地满意。

图1：左小指背侧复合组织缺损伴骨肌腱外露

8月30日，31岁的男性患者不慎被机器绞伤左小指，就诊于我院烧伤整形外科，经检查，左小指掌指关节背侧至远指间关节背侧见大小约5.0cmx1.5cm皮肤软组织缺损创面，创面基底探查见中节指骨基底骨折，骨折块无明显移位，近节指骨头部骨折，骨折块移位明显，大小约1.0cmx0.8cm,1.5cmx0.8cm，近节指骨尺侧骨缺损,骨缺损面积约2.0cmx0.5cm，近指间关节脱位，掌指关节、近指间关节囊破裂，指伸肌腱断裂并部分缺损，创面污染，挫伤重，左小指屈伸活动受限。诊断为左小指背侧复合组织缺损伴骨肌腱外露，予以完善相关术前检查及术前准备，8月30日，在臂丛神经阻滞麻醉下行左小指尺掌侧动脉穿支皮瓣修复骨肌腱外露创面术，术后2周患者恢复良好。

图2：左小指尺掌侧动脉穿支皮瓣修复左小指背侧复合组织缺损创面

据烧伤整形外科主任 副主任医师徐佳丽介绍，小指尺掌侧动脉穿支皮瓣由郝攀登于2013年首先报道其解剖学基础，由林涧于2014年报道了该皮瓣的临床应用。  

图3：术后2周皮瓣成活，外形良好

其解剖学基础为：小指尺掌侧动脉穿支于第5掌骨头近侧1.0cm处（平掌远纹平面），从小鱼际浅层肌腱与第5掌骨之间穿出至皮下，与尺动脉腕上皮支的降支直接或间接形成吻合，沿途发出细小穿支分布于手背尺侧皮肤。穿支动脉有同名静脉伴行，利于皮瓣的血液回流。  

皮瓣设计：线：以第5掌骨尺侧缘与尺侧腕屈肌腱尺侧的尺骨茎突连线为皮瓣轴线。点：以第5掌骨头近侧1.0cm处（平掌远纹平面）皮瓣轴线上的点作为皮瓣的旋转轴点。面：于肌膜或腱周组织表面解剖游离皮瓣。根据其解剖学基础，我们设计了左小指尺掌侧动脉穿支皮瓣修复左小指背侧复合组织缺损创面，获得满意的疗效。

该皮瓣修复小指复合组织缺损有如下优点：1.小指尺掌侧动脉穿支位置恒定，血供可靠，不牺牲主干血管；2.皮瓣供区与受供毗邻，厚度、质地和颜色等方面都相似，术后修复区外形良好；3.皮瓣宽度小于3.0cm时，皮瓣供区多能直接缝合，无需植皮。其不足之处：有可能损伤尺神经手背支导致手背尺侧皮肤感觉麻木。

目前烧伤整形外科已开展了手部的多种穿支皮瓣修复手部复合组织缺损。

[核稿：周文波  责编：杜魏岑]