多学科协作 肿瘤“元凶”被切除

近日，浙江省人民医院毕节医院烧伤整形外科一位颅顶部瘢痕癌伴颈部淋巴结转移患者，在多学科的协作下，被完整切除头部恶性肿瘤并行颈部淋巴结清扫。目前，患者恢复理想。

毕节市大方县55岁的患者李大姐，自小头皮就患皮肤病，常年长有疤痕。近年来，患者戴帽子时自觉不舒服，家属查看后发现颅顶有指姆大小的突起，没有其他不适，未及时到医院就诊。

最近两个月，患者自觉包块长大，发出恶臭并流脓，才到当地医院就诊。当地医院看着颅顶巨大肿瘤，束手无策。旁人建议她直接上贵阳、重庆的大医院去看看。得知浙江省人民医院医疗专家团队入驻毕节市第一人民医院后，患者家人遂带她来院就诊。

烧伤整形外科医生为患者完善相关检查后，初步判断考虑为颅顶部瘢痕癌：鳞状细胞癌。患者颅顶、枕部常年有疤痕生长，因长期裸露、暴晒，导致疤痕皮肤反复破溃，经久不愈，导致癌变，肿瘤侵润深达颅骨。

经辅助检查头颅磁共振提示：左侧顶部头皮占位，考虑恶性肿瘤（癌）。淋巴结B超提示：颈部淋巴结肿大，考虑转移可能。早期手术切除为其治疗首选方案。

术前患者颅顶肿瘤

术前，浙江省人民医院派驻专家、浙江省人民医院毕节医院超声科业务主任何洪峰为患者行左颈部肿大淋巴结B超引导下穿刺活检，结果提示肿瘤淋巴结转移。

经过浙江省人民医院派驻头颈甲状腺外科专家、浙江省人民医院毕节医院副院长王佳峰带领团队多次研讨手术方案，积极做好术前准备后，2月28日，在麻醉科的保驾护航下，由烧伤整形科主任徐佳丽手术团队为患者行头部鳞癌根治切除（术中病理科快速冰冻病理活检提示切缘阴性）+皮瓣转移术。完整切除肿瘤后，造成顶枕部12×10cm的缺损，颅骨外露，徐佳丽手术团队设计了多个带蒂皮瓣转移覆盖，选择了患者额部与枕部带蒂皮瓣修复肿瘤切除区。在取了皮瓣的地方保留了骨膜，又在腹部两侧取了两块12×18cm全厚皮片，移植到供瓣区骨膜上。

与此同时，副院长王佳峰带领甲乳外科手术团队为患者行颈部根治性淋巴结清扫术。因B超显示患者颈部淋巴结转移位置位于颈动静脉的深部，与颈动静脉紧密粘连，术中一旦稍有失误，容易导致颈动静脉破裂，患者大出血，危及生命。手术难度大、风险也大，需要十分精细的操作。

手术情景

术中，王佳峰副院长与徐佳丽带领手术团队仔细、彻底切除肿瘤及转移淋巴结，提高患者治愈率，降低复发及全身远处转移。

手术顺利完成，术后患者送入ICU观察，病情平稳后又回到烧伤整形外科继续专科治疗。

术后恢复中

患者因头皮疤痕，血运比正常人较差，但幸运的是，目前患者皮瓣存活，颈部伤口愈合，恢复较好。

“别人建议我到省外大医院去治疗，但我就想在毕节，因为在这里不仅离家近，而且家里人照顾也方便，还能节省不少费用。手术效果很好，没想到不去省外，也同样能享受到高质量的手术！”李大姐说。

·王吉琼  刘家琨  文/图·

[审稿：陈 勇  核稿：周文波  责编：杜魏岑]