多学科协作精心救治 危重患者康复赠牌匾

本网讯  （刘家琨/文  杨明义/图）  1月13日清早，毕节市第一人民医院耳鼻喉科医护人员就收到一块患者家属送来的写着“医者天下”的牌匾，原来，耳鼻喉科一名因颈部多间隙感染并脓肿形成、导致坏死性筋膜炎、抢救期间心跳呼吸停止8分钟的患者，经毕节市第一人民医院多学科协作、医护人员精心救治，身体恢复理想准备出院时，家属为了表示感谢，特意在出院当天给医护人员送了一个“惊喜”。

患者是一名来自云南省镇雄县的40岁高龄产妇，因为智齿冠周炎在怀孕期间没有及时处理，引起颌下间隙感染，后感染加重引起颈部咽旁间隙、咽喉间隙和椎旁间隙形成脓腔，大面积脓腔形成后组织全部坏死，发展成为坏死性筋膜炎，剖腹产术后第三天，因病情危重，2020年12月5日15时许由外院转入毕节市第一人民医院耳鼻喉科。

术中

患者病情急需进行急诊手术治疗。18：30分许，患者进入手术室，18：48分，患者突然出现呼吸心跳骤停，经耳鼻喉科、麻醉科手术室医护人员的合作抢救，患者于18：56分心肺复苏成功。随后，耳鼻喉科医生杨明义为患者进行左侧咽旁间隙、咽后间隙、颌下间隙，口底间隙、椎旁间隙、颈前、锁骨上、胸壁脓肿切开引流，颈部坏死性筋膜炎清创术。

术后第三天

手术顺利结束，但术中发现患者脓肿上达颅底、下至胸骨后、锁骨下、胸前壁，颈部大量组织、筋膜坏死溶解，左侧颈动脉、颈内静脉及部分后组颅神经完全裸露于脓腔内。患者感染严重，术后，将其转入重症医学科进行高级生命支持治疗。因为如果感染进一步加重，导致血管破裂，会引起致命性的大出血。

患者出院前

经重症医学科医护人员给予抗感染、维持内环境稳定、高级生命支持治疗并精心护理，耳鼻喉科医生每天为患者加强局部换药，患者感染性休克得到迅速纠正，颈部感染控制良好，坏死溶解组织未进一步加重，未出现颈部大血管感染破裂致命性大出血，脓腔创面肉芽组织生长良好，患者神志意识、肌力逐渐恢复。

虽然患者心跳、呼吸骤停复苏后恢复得不错，感染性休克也得到控制，但因患者为高龄孕产妇处于高凝状态，且因病情危重长期卧床、感染重等多重因素，虽积极抗凝、预防血栓治疗，患者右下肢仍出现广泛深静脉血栓。普通外科二病区医师杨珺及时于患者下腔静脉放置滤网，避免血栓脱落引起脑梗死、心梗、肺栓塞等严重并发症，并进一步抗凝、下肢功能锻炼，患者恢复良好。

患者家属与医护人员合影

经耳鼻喉科、麻醉科手术室、重症医学科、普通外科多学科医护人员协作诊治，目前患者生命体征平稳，四肢、头颈部肌力完全正常、活动自如，神经功能恢复良好，生活自理，已于1月13日出院。

患者母亲告诉笔者：“本来我们都已经不抱希望了，但我们就是相信毕节市第一人民医院，现在人好了，我们十分感谢，也很佩服医生的高超医术。”

主刀医师杨明义说，该患者的身体恢复情况让所有参与治疗的人都觉得是一个奇迹。按医学常理来说，心跳呼吸停止超过4至6分钟，就算恢复过来，神经功能多会受损，该患者心跳呼吸停止了8分钟，目前行动、言语等各方面都恢复得很好。坏死性筋膜炎是一种致死性较高的疾病，患者经历了感染性休克、下肢深静脉血栓等危急情况，但幸运的是，患者的感染性休克没有进一步加深、颈部的脓腔没有导致血管破裂、血管没有形成栓塞，闯过了一道道致命性“关口”。

并提醒大家，如果出现咽痛或者吞咽困难、呼吸困难的情况，一定要及时到正规医院就诊，避免出现严重并发症，早期解决问题。还有耳鼻喉科几个凶险的急症，也需要特别注意，一是气道异物，二是大量的鼻子出血，还有颈部多间隙感染、急性会厌炎，都会出现急性呼吸道梗阻，出现生命危险，一定要尽早到正规医院就诊，以免耽误病情。

[审稿：付红英  核稿：周文波  责编：刘家琨]