你知道H型高血压的危害吗？

张习敬  周文波  文/图

大家知道，多数高血压患者都会进行降压治疗，以防止脑卒中等心脑血管事件的发生。但是，临床上很多患者虽然已经将血压控制在正常范围，却仍然发生了脑卒中，这可能是因为此类患者同时伴有高同型半胱氨酸(Hcy)血症等所致。据研究，血液中同型半胱氨酸水平每升高5μmol/L，脑卒中的风险就增加59%；而当同型半胱氨酸水平降低3μmol/L，就能减少脑卒中风险约24%。毕节市第一人民医院心血管内科主任医师金萍提醒中老年高血压朋友，对H型高血压应当高度重视，积极了解H型高血压的危害和如何进行积极的防治，从而有效预防脑卒中的发生。

H型高血压是指原发性高血压伴有血浆同型半胱氨酸的升高(≥10μmol/L)，高血压同时伴有高同型半胱氨酸血症我们定义为H型高血压。同型半胱氨酸是蛋氨酸代谢过程中产生的一种含硫氨基酸，是导致动脉粥样硬化新的危险因素，所以它是一种有害的“坏”氨基酸。 “高同型半胱氨酸血症通过产生大量的过氧化物引发血管内皮损伤，改变凝血因子功能，促进血小板聚集，增加血管栓塞风险。当高同型半胱氨酸与高血压同时存在时，发生心脑血管事件的风险为单纯高血压的4～5倍，为正常人的28倍。”据金萍介绍，H型高血压，其命名强调了高血压与高同型半胱氨酸血症的双重危害，被称为“双高型高血压”，存在着脑卒中的双重危险。

与西方发达国家相反，我国脑血管病的发病率、死亡率均明显高于冠心病。我国每年约有250万人发生脑卒中，150万人死于脑卒中，70%的存活者多有偏瘫、失语等残障，而且缺血性卒中仍然在以每年8.7%的速度迅猛增长。国人同型半胱氨酸水平远高于国外，北方又高于南方，原因可能与人种、遗传、饮食习惯等多方面因素有关。首先，国人的TT基因型(亚甲基四氢叶酸还原酶)的携带率约为25%，远高于西方国家10%～16%的水平，此基因型易致同型半胱氨酸水平高、叶酸水平降低。其次，国人“食不厌精”，饮食中叶酸的破坏较多，摄入量少，导致同型半胱氨酸升高。估计我国人群低叶酸率至少在60%以上，导致我国H 型高血压比例显著高于西方国家。目前，我国已有2亿多高血压病人，其中75%是H型高血压，也就是每4个高血压中就有3个属于H型高血压。因此，粗略预计我国有高达1亿至1.5亿的H型高血压患者，他们将面临着发生脑卒中、冠心病等心脑血管疾病更高的风险。

H型高血压如何预防和发现？

预防H型高血压，关键是要纠正升高同型半胱氨酸的因素，可采取以下预防措施：

1、调整饮食结构。注意摄入叶酸、维生素B6、维生素B12，应多吃富含这些营养素的食物，如粗粮、肉类、绿叶蔬菜、土豆、豆制品、西红柿、洋葱、柑橘、香蕉、坚果等。

2、纠正不良生活习惯。戒烟、限酒、少饮浓茶；多参加户外运动；避免过度劳累和精神紧张等。

3、特殊人群应补充维生素B6、维生素B12与叶酸。肾功能衰竭做透析者、甲状腺功能减退者、服用异烟肼、卡马西平等药物者，应适当补充以上营养素。

已经确诊高血压的朋友如果想知道自己是否患有H 型高血压，建议到毕节市第一人民医院心血管内科门诊或住院部开具检验单，检测同型半胱氨酸，如果血浆同型半胱氨酸≥10μmol/L，那么就是H型高血压了。需要注意的是，采血前晚需禁食。  

　

　

控制H型高血压可减少3成脑卒

国外早先研究发现，美国和加拿大全民强化补充叶酸后，脑卒中发生率每年下降达2.9～5.4%；我国河南林县的临床试验及随后进行的多项临床研究也都得出同样的结果。

H型高血压的治疗策略应当“双管齐下”，即在积极治疗高血压的同时强化补充叶酸。

1、降低血压：研究表明，收缩压每降低9mmHg和(或)舒 张 压 每 降 低4mmHg，可使脑卒中风险降低约36%。因此，降压治疗必须强调达标。

2、强化补充叶酸：基于国人的遗传和饮食习惯等因素，我国人群是药物强化补充叶酸预防脑卒中最恰当且获益最大的人群之一。

3、H型高血压患者每隔3～6个月应检测一次血浆中同型半胱氨酸的水平，以了解降压同时降低同型半胱氨酸的效果，直至同型半胱氨酸恢复正常。

金萍说：“告诉大家一个好消息，毕节市第一人民医院目前已正式启动国家十二五重大专项——H型高血压比较效果学研究项目，患者服用的依那普利叶酸是买一赠一，一盒52块钱，而苯磺酸氨氯地平片是免费的，一盒50多块钱。凡被列入参与此项目工程的病人，预计每人最高可获得国家医疗费用优惠近6000元，是一项巨大的惠民工程。本地区高血压患者可以到我院心血管内科进行相关咨询，检测筛查、入组登记、诊疗、领取药品”。