【新技术开展】硬质支气管镜引导下支架植入术 为患者重开“生命气道”
2025-06-30
近日，浙江省人民医院毕节医院呼吸与危重症医学科团队为一名因食管癌导致左主支气管重度狭窄合并气管-食管瘘的48岁男性患者，成功实施硬质支气管镜引导下支架植入术。
手术情景
该手术通过微创介入技术，缓解患者气道梗阻及并发症，为其后续治疗奠定基础。
患者因“咳嗽、气促10余天”入院，三年前曾因咽喉癌接受手术。经检查确诊为食管鳞状细胞癌侵犯左主支气管，不仅堵塞左主支气管，还“凿穿”气管与食管的间隔，导致管腔堵塞并形成气管-食管瘘。
“就像被人掐住脖子，每一口呼吸都拼尽全力。”咳嗽、咳痰，伴气促……多重症状让他十分难受。
结合患者既往咽喉癌手术史及胸腔结构复杂等情况，呼吸与危重症医学科联合、心胸外科、麻醉科等多学科专家综合评估后，决定采用硬质支气管镜下支架植入术。
术中，硬质支气管镜被精准置入患者气道。医生在直视下，首先应用氩等离子体凝固术（APC）清除阻塞气道的新生物。随后，使用活检钳小心夹取坏死组织。接着，球囊导管被送入狭窄段，加压扩张，撑开被肿瘤压迫得几乎闭合的气道。最后，一枚特制的金属支架被稳妥释放并塑形，成功封闭了气管-食管瘘口。
新生物堵塞支气管
遂予APC烧灼新生物
活检钳钳夹坏死物后予球囊扩张
予球囊扩张固定塑性金属支架
金属支架固定塑性后
术后患者左主支气管开通，左肺上叶及下叶支气管通畅，呼吸功能改善，气管-食管瘘成功堵塞。
健康补给站：
气道狭窄是一种严重的病症，可能导致呼吸困难甚至窒息而死亡，而硬镜下支架置入作为治疗手段，可以迅速解除气道梗阻，解除气道危机，使患者重拾呼吸自由。
一、气道狭窄的定义与原因
气道狭窄是指气管或支气管的管腔变窄，导致气流受限。其主要原因包括恶性肿瘤的侵犯或压迫、炎症性疾病（如真菌感染、支气管内膜结核等）引起的气道壁增厚和瘢痕形成、先天性气道发育异常以及外伤或手术后的气道狭窄等。
二、硬镜下支架置入的原理
硬镜下支架置入术，即经硬质支气管镜支架植入术，是在硬质支气管镜的引导下，将支架植入狭窄的气道内，从而起到支撑和扩张气道的作用。
1. 硬质支气管镜的通道较大，医生可以在直视下实时观察气道的狭窄情况，确保支架的准确放置。
2. 与外科手术相比，硬镜下支架置入不需要开刀，对患者的创伤较小。
3. 手术过程中，医生可以精确控制支架的放置位置和深度，避免对周围组织的损伤。
4. 支架植入后，可以迅速解除气道梗阻，改善患者的呼吸功能。
三、硬镜下支架置入的适应症与禁忌症
硬镜下支架置入主要适用于以下情况：
1. 恶性肿瘤引起的气道狭窄：如肺癌、食管癌等压迫或侵犯气管、支气管导致的狭窄。
2. 炎症性疾病引起的气道狭窄：如气道真菌感染、支气管内膜结核等引起的气道壁糜烂、坏死、增厚和瘢痕形成。
3. 先天性气道发育异常：如先天性气管狭窄等。
4. 外伤或手术后的气道狭窄：如气管切开术、气管插管术等手术后的气道狭窄。
然而，硬镜下支架置入也存在一些禁忌症，如患者存在严重的心肺功能不全、无法耐受全身麻醉等情况时，则不宜进行该手术。
呼吸系统疾病种类繁多，从气道异物到肺部肿瘤，从良性疾病到恶性病变，传统诊疗手段往往面临创伤大、恢复慢、诊断率低等挑战。随着医学技术的进步，经气管镜综合介入技术凭借其微创、精准、高效的优势，已成为呼吸疾病诊疗的核心支柱。目前，浙毕医院呼吸与危重症医学科已全面开展多项气管镜介入技术：
1.气道异物取出术：小镜子解决大问题
气道异物常引发剧烈呛咳、呼吸困难，甚至窒息。通过电子支气管镜，医生可经自然腔道直达病灶，在直视下精准钳取异物。
2.超声支气管镜技术：突破“盲区”的精准诊断
EBUS-TBNA（超声引导下经支气管针吸活检）
实时超声导航避开血管，精准穿刺纵隔/肺门淋巴结，诊断准确率超90%。
EBUS-TBLB（超声引导下经支气管肺活检）
对周围型肺病变进行精准取材，解决传统活检“盲穿”难题，显著提升早期肺癌检出率。
3.冷冻技术：低温下的“无痕”治疗
冷冻活检：通过超低温冻结病变组织后取样，减少出血风险，尤其适用于间质性肺病和弥漫性病变。
冷冻消融：-152℃超低温“冻死”肿瘤细胞或肉芽肿病变
4.球囊扩张与支架植入：重建生命通道
球囊扩张：通过机械扩张解除气道狭窄，适用于结核或炎症后瘢痕狭窄，恢复气道通畅。
支架植入：自膨胀金属支架或硅酮支架可长期维持气道开放，为患者赢得后续治疗机会。
5.热消融技术：快速清除病灶
氩气刀（APC）：通过电离氩气产生高温凝固组织，高效止血并消融肿瘤。
激光治疗：精准汽化病变组织，适用于气道内肿瘤或瘢痕。
6.硬质气管镜联合技术：复杂病例的终极方案
对于高风险患者（如大出血或广泛狭窄），硬质气管镜提供稳定操作通道，联合其他综合介入手段为患者进行介入治疗。
·文春燕 供稿·
[审稿：陈 勇 核稿：周文波 责编：杜魏岑]
