【无影灯下】“羊癫疯”反复发作，看专家如何治疗

癫痫俗称“羊癫疯”，是一种常见的神经系统疾病。发病原因较复杂，可以表现为愣神发呆、胳膊腿忽然抖动一下、忽然跌倒等，严重者还会出现意识丧失，四肢抽搐。

家住毕节市七星关区42岁的患者赵某，多年来时不时会出现间歇性昏迷、抽搐等症状，但一直都简单认为是普通癫痫发作，且发作时间间隔长，对正常生活影响不大，便未引起重视。直到近半年，患者病情愈发严重，间歇性昏迷、抽搐等症状频繁发作，严重影响正常生活，才决定到医院进行专业治疗。

“听说现在浙江省人民医院毕节医院（以下简称“浙毕医院”）是国家区域医疗中心项目医院，有知名专家坐诊，我们去那里检查一下吧！”经家人综合考虑后，赵某决定到浙毕医院就诊。

“患者多年来的癫痫症状，考虑是由于先天性动静脉畸形导致的，还需待进一步明确诊断后再定治疗方案。”神经外科行政主任肖炳祥经过详细询问患者病史和相关检查后，以“动静脉畸形”将患者收入神经外科副主任王磊波治疗组。

术前CT

术前CTA

术前MRI

进一步完善相关检查后，考虑诊断为：右侧额颞顶叶大脑血管动静脉畸形；症状性癫痫；右侧颈内动脉C5段动脉瘤。

“动静脉畸形属于比较严重的疾病，发生时会导致血管出血，出血量较大时可能会危及患者的生命。此外，脑动静脉畸形不仅会引起癫痫、周围脑组织长期缺氧、缺血，导致组织萎缩、功能下降，甚至会出现永久性的智力障碍、痴呆等。现结合患者的情况，我们认为采取手术治疗是较好的方式。”考虑到患者病情严重情况，神经外科业务主任张卫华和肖炳祥立即组织科室医生进行讨论，告知患者家属手术必要性及风险并征得同意后，决定为患者先行开颅动静脉畸形切除术，二期再行动脉瘤介入栓塞术。

经充分术前准备，在张卫华、肖炳祥和王磊波治疗组的密切配合下，成功为患者实施“显微镜下右侧额叶大脑血管动静脉畸形切除术”。

术后患者顺利拔管并安返病房。经观察患者身体恢复理想，无任何不良反应，复查时未发现遗留畸形血管团，且癫痫未再发作。

术后CT

术后CTA

新闻延长线：

脑动静脉畸形（arteriovenous malformation，AVM）是一种先天性局部脑血管发生学上的变异，由一团畸形血管（血管巢）组成，内含直接相通的动脉和静脉，二者之间无毛细血管；多见于皮质和白质交界处，呈锥形，基底部面向脑皮质，尖端指向白质深部或直达侧脑室壁；有一支或多支增粗的供血动脉，引流静脉多扩张、扭曲、含鲜红的动脉血；畸形血管团之间杂有变性的脑组织（病理特征），邻近脑实质常有脑萎缩甚至缺血性坏死。临床上常表现为反复的颅内出血、部分性或全身性癫痫发作、短暂性脑缺血发作和进行性神经功能障碍，也是引起颅内自发性蛛网膜下腔出血的第二位病因。60岁以上的脑出血和蛛网膜下腔出血应首先考虑高血压和动脉粥样硬化等病因。有自发性蛛网膜下腔出血或脑内出血的青年患者，特别是曾有局限性或全身性癫痫发作者应怀疑此病。

脑动静脉畸形的临床表现：1.出血；2.癫痫；3.头痛；4.进行性神经功能障碍；5.智力减退；6.颅内杂音；7.眼球突出。

检查

1.头部CT检查；

2.数字减影血管造影（DSA）；

3.MRI（磁共振成像）；

脑动静脉畸形治疗方式：

1.治疗原则

脑动静脉畸形的主要危害为出血和“盗血”，均可引起严重的后果，最合理的治疗是手术全切除；对低级别的动静脉畸形只要患者有决心便可考虑全切术；但级别较高者因病变范围过于广泛或部位险要而必须权衡手术利弊、慎重对待。

2.非手术治疗

①适用于3级以上的动静脉畸形、未出血的其他病例和因故暂不适合手术的病例；②内容包括调节日常生活（避免情绪激动、禁烟酒、疏通大便、改善睡眠、降低血压、卧床4～6周）、控制癫痫、对症治疗和防止在出血。

3.手术治疗

（1）动静脉畸形全切除为最合理的首选治疗方案；

（2）供血动脉结扎术适用于3～4级和4级以上、不能手术切除又常有出血的动静脉畸形的姑息性手术，或作为巨大动静脉畸形切除术中的前驱性手术。

4.介入治疗

人工栓塞术和血管内手术（脱离球囊导管、电解可脱弹簧圈）适用于不能手术切除者，以及巨大动静脉畸形切除前的准备。

·王磊波 文/图·

[审稿：陈 勇  核稿：周文波  责编：韩婷]