反复咳嗽一年多，竟是支气管里长“石头”……

近日，浙江省人民医院毕节医院呼吸与危重症医学科为一名来自云南省镇雄县的58岁男性患者利用电子支气管镜成功“取石”，解决困扰患者的反复咳嗽、气促问题。

据患者称，患者一年多来反复出现咳嗽、咳痰，还咳出黄白黏痰，近2个月来咳嗽、咳痰症状加重，伴活动后气促。在外院治疗症状未好转，便到浙江省人民医院毕节医院就诊。数月前曾咳出米粒大小的坚硬东西1次，因无呛咳、吞食异物史，也就没在意，便没有前住医院做相关检查。

呼吸与危重症医学科为患者完善相关检查，患者CT肺平扫检查提示：双肺多发结节。考虑为支气管炎肺气肿合并右肺中叶、左肺感染，左肺主支气管陈旧性病灶可能，左主支气管粘液栓阅片可见左主支气管狭窄。

右主支气管开口处结石

取石中

为进一步诊治，2月17日，呼吸与危重症医学科医生为患者行电子支气管镜检查。镜下发现：患者左主支气管通畅，无异物堵塞，右主支气管开口可见黄白色异物堵塞主支气管，质硬。当即尝试用活检钳钳夹夹取，未能取出，换用一次性圈套器圈套，异物被成功取出。取出后可见四块支气管结石，大小依次为2.5cm、2.0cm、1.5cm、1.0cm。再次进镜，可见上叶、中叶、下叶支气管通畅，粘膜充血肿胀。镜下明确诊断为：支气管结石。

取出的支气管结石

支气管镜术后

气管镜术后经对症治疗，患者咳嗽、气促明显缓解。

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>>>>支气管结石

支气管结石是一种以支气管腔内存在钙化或骨化物体为特征的疾病。最常见病因为慢性炎症或慢性肉芽肿性疾病导致纵隔或气管旁钙化淋巴结侵蚀支气管壁、穿入支气管腔而嵌顿在叶或段支气管内造成支气管结石。多数认为结核感染可能性最大，少数可由组织胞浆菌、霉菌、矽肺及异物引起。

>发病机制

支气管结石的生物化学机制，有人认为与组织钙盐和磷酸盐沉着有关，结石成分磷酸钙占85％～9o％，碳酸钙占 10％～15％。

>临床表现

支气管结石起病隐匿，可无症状或有轻微咳嗽、咳脓痰、咯血、呼吸困难等，多反复出现，可伴随胸痛，当合并感染时有发热、畏寒等，均无特异性，无典型肺部体征。

>影像学检查

X线片：几乎看不到结石，仅可观察到结石引起的肺不张、阻塞性肺炎及局限性肺气肿等。

胸部CT：可见支气管腔内的高密度钙化灶，呈单发或多发斑点状、结节状，边缘光整。

>诊断

支气管结石症的诊断主要依据临床表现、胸部 x线检查、CT检查及纤维支气管镜检查结果。咯石是特征性的表现，但咯石的可能性较小，尤其早期阶段。支气管镜下直接窥及结石具有确诊价值。

>治疗

支气管结石症的治疗，应根据结石的大小、数量、症状的轻重及有无并发症而定。症状轻微和无症状者可随访观察不予特殊处理。症状顽固或严重和有并发症时，则予以手术或非手术治疗。非手术治疗首推硬质支气管镜下取石。

·文春燕  刘家琨  文/图·

[审稿：陈 勇  核稿：周文波  责编：杜魏岑]