【专家解读】孕产妇“阳”了，对孩子有没有影响？——访毕节市第一人民医院产科主任邓大梅

对于“阳”了的孕产妇来说，她们最担心的事，如果自己“阳”了匆忙去医院，担心在医院里面有大量的感染者反而会交叉感染被感染，如果不去医院，又担心在家里面会不会影响到孩子的健康。对孩子有没有影响？什么情况下要去医院看？在家该如何处理？

   对此，笔者采访了毕节市第一人民医院产科主任邓大梅。

工作中的邓大梅

  笔者：孕妇感染了新冠怎么办？

   邓大梅：和普通人群一样，妊娠期感染新冠绝大部分是无症状或轻症，出现症状和普通人群也相似，比如发烧、咽干、咳嗽、流鼻涕、浑身酸痛等，一般5天就有好转，7天左右为一个疗程。所以妊娠期感染新冠不需要过于焦虑，在医生和药师指导下用药基本都可以很快康复。

   笔者：孕妇是否更容易感染新冠病毒？

   邓大梅：不是。病毒的传播主要和病毒毒性、人群中遗传生物学、社会行为和环境因素相关。怀孕只是一个生理状态，目前没有数据表明孕妇比一般人群更容易感染新冠。所以，建议孕妇和其他人群一样做好病毒防护的措施，避免暴露。

  笔者：孕妇“阳”了会传染给孩子吗？对孩子有没有影响？

   邓大梅：因为母体有胎盘这样一个非常好的保护屏障，有大量临床数据表明，新冠病毒的母胎垂直传播率非常低，仅有个案报道，所以几乎是不传染给胎儿的，但如果是产后，妈妈、宝宝在一起的话还是要注意隔离，宝妈在空间上最好和新生儿有一定的隔离或者戴N95，可以母乳喂养。

   孕妇新型冠状病毒阳性，可能对胎儿有影响，也可能没有影响，需要根据孕妇的病情来分析。若孕妇新型冠状病毒阳性，并且出现明显不适症状，如发热、呼吸急促、腹痛等，应及时去医院进行治疗。

   1、没有影响。如果孕妇新型冠状病毒阳性，临床症状较轻，仅出现轻度发热、干咳、乏力等症状，没有腹痛、呼吸困难、阴道流血等情况，则一般不需要太过担心。新型冠状病毒一般不会对生殖系统造成影响，不会影响胎儿的生长发育；

   2、有影响。如果孕妇新型冠状病毒阳性，出现呼吸困难、低氧血症、急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克、难以纠正的代谢性酸中毒、凝血功能障碍、多器官功能衰竭等情况，可能会影响孕妇为胎儿提供营养物质。而且在治疗过程中，使用的药物也可能会对胎儿的生长发育造成不良影响。  

   孕妇新型冠状病毒阳性，是否预后良好，与自身免疫力、是否有慢性基础病、是否是妊娠晚期等因素有关，多数预后良好。孕妇不要有太大的心理负担，积极配合医生治疗即可，以免压力太大反而影响胎儿的生长发育。

  笔者：感染新冠会引起流产或早产和影响NT检查吗？

   邓大梅：到目前为止，并没有数据显示新冠感染会导致流产的风险增加。感染新冠的孕妇也不会影响胎儿超声NT的准确度。但是有数据显示早产的发生概率会增加，而有些研究也显示胎儿宫内死亡和新生儿的死亡在疫情爆发前后是相似的。目前早产和围产儿死亡率数据有所矛盾，所以还需要进一步的数据观察证实是否会增加早产和围产儿死亡的风险。

  笔者：孕产妇出现发热等症状怎么办？

  邓大梅：可以做核酸检测或者抗原检测，确定是不是新冠病毒感染。无论是不是新冠病毒感染，需要采取的对症措施都可以多喝水、物理降温，选择孕产妇可以用的药物来对症治疗。如果选用退烧的西药，超过38.5度以上，可以选用对乙酰氨基酚治疗，特别要注意，选用退烧药都选用单一的药物，不要进行叠加。

  笔者：孕妇“阳”后要不要就医？

   邓大梅：新型冠状病毒阳性孕妇出现明显不适症状，如发热、呼吸急促、腹痛、胎动异常等，应及时去医院进行治疗。

 笔者：孕产妇出现哪些症状时需要去医院？

   邓大梅：如果出现以下症状，需去医院就诊。

   1、低体温35度及以下。

   2、抽搐，阳了还有抽搐的，请找医生帮忙救治。

   3、呼吸困难或者气促。

   4、失语，就是突然不能说话了，或者不能行动。

   5、不能苏醒，叫不醒了或者不能保持清醒。

   6、胸部或者腹部的剧烈疼痛。

   7、头晕或者意识混乱，或者精神状态明显改变。

   8、持续的不能吃东西。不能饮食或者腹泻、呕吐超过两天。

  9、胎儿活动减少或者停止。

邓大梅为患者诊疗

  笔者：在家如何护理，需要准备哪些护理工具？

   邓大梅：孕妇朋友们如果“阳”了，应居家隔离，足不出户。并注意以下以点：

   第一，做好自我监测，感染症状如发烧、咽痛、肌肉痛等，加强计数胎动监测；

   第二，单独居住，每天定时开窗通风，单独使用卫生间，使用后应立即通风，并进行清洁和消毒；

   第三，在房间门口放置桌凳，作为非接触式传递物品的交接处，每天消毒湿巾清洁消毒经常接触的物品；

   第四，每日早晚使用淡盐水冲洗口鼻；

   第五，注意多喝水，多休息，多食维生素及高蛋白质的食物；

   第六，没有不适的症状不需要用药，如发热可给物理降温或药物退热（对乙酰氨基酚），避免盲目或不恰当使用抗菌药物，尤其是联合使用广谱抗菌药物；

   第七，其它症状如呼吸道鼻塞、流涕可选用生理盐水洗鼻，消化道症状便秘可用乳果糖，腹泻可选用蒙脱石散等对症支持治疗。

    笔者：根据目前疫情形式，孕妇是否需按规范产检？

    邓大梅：对于孕产妇来说，去医院常规产检是必须的，尽可能预约好，到医院的时候更要注意N95口罩规范化的佩戴，同时减少候诊时间。有一些不是必须要去的产检，有一些问题的时候，可以通过线上医疗的形式咨询。

   笔者：孕妇感染后如何用药？

   邓大梅：如果孕妇感染后，每个时间的用药也有所不同：

孕早期：① 发热对胚胎或胎儿可能有不良影响，如新冠核酸或抗原检测阳性后，发现体温升高＞37.5℃时，应采取物理降温，如湿毛巾冷敷、多饮水；② 当体温＞38℃并在持续上升，应及时使用退热药物，首选单一成分的对乙酰氨基酚，可间隔4-6小时重复用药一次，24小时内不得超过4次。

   孕期：尽量避免使用布洛芬、吲哚美辛、萘普生等退热药物。

   除此之外，除了发热，还会有咽干、鼻塞、咳嗽、咳痰等症状，这些症状如果不严重，不建议使用药物治疗。可通过多饮水、保证充足睡眠和充足的营养，清淡饮食缓解部分症状。如果症状严重影响生活，可在医生和药师指导下使用一些在妊娠期较为安全的对症治疗药物。

   笔者： 如果感染了新冠，是否需要提前分娩？

   邓大梅：不需要。无论是否感染新冠，分娩时间均应由胎龄以及孕妇和胎儿的临床情况决定。对于妊娠≥39周新冠感染检测呈阳性的无症状或轻度症状，可考虑引产。对于危重妇女的分娩时间没有明确的共识，一些作者建议患covid -19相关肺炎的孕妇（约34周时）或入住ICU并有难治性低氧血症的孕妇（32周后）需提前分娩，以避免母亲病情恶化和胎儿急慢性缺氧。

 笔者：“阳”了的孕妇是否需要剖宫产？        

   邓大梅：无论是否感染新冠，分娩方式的选择都是由产科指征决定的，需要由医生进行综合评估。单纯的新冠阳性，没有自然分娩禁忌（如心脏功能、肺功能异常等），能够耐受自然分娩过程的孕妇，可以选择自然分娩。

·周文波  文/图/视频·

[审稿：陈 勇  核稿：周文波  责编：杜魏岑]