毕节市第一人民医院多学科联合成功抢救一名19岁重症心肌炎患者

本网讯  （杜魏岑  赵静 文/图）  毕节市第一人民医院多学科联合抢救20余天，成功把一名19岁患重症心肌炎患者从死亡线上拉回来，这也是目前为止心肌炎里抢救成功的最年轻的患者，也是医院对危急重症的诊疗、救治水平提升的重要表现。

该男性患者是一名临床医学专业的大三学生，因休克到毕节市第一人民医院心血管内科就诊，完善相关检查，诊断为重症心肌炎、心源性休克、室性心动过速、心功能IV级（NYHA分级），多器官功能障碍（DIC、心脏、肝脏、肾脏、肺），双侧肺炎（合并真菌感染）、急性胃黏膜病变，高乳酸血症，电解质紊乱，给予药物对症支持治疗和抢救后，患者病情进行性加重，小便逐渐减少至无尿，转氨酶、肌酐尿素进行性增高，血小板进行性下降，凝血功能异常，病程中出现痰中带血、呕吐，输免疫球蛋白（总200g）、血浆（1200ml）、冷沉淀（30单位）、白蛋白（30g）、护肝等对症处理后患者转氨酶基本降至正常，肌酐、尿素仍明显增高，凝血功能基本正常，经治疗后患者仍有明显痰中带血，心衰症状仍重，胸闷、气促仍明显，指脉氧降低（吸氧可维持在90%以上），复查肺CT示：肺部感染加重，血象仍高，心血管内科主任金萍立即告知医务科，医务科马上派重症医学科主任魏成义、呼吸与危重症医学科主任邹淑弢、血液净化中心主任汪萍、肾病风湿血液内科主任黄劲松、主治医师张同华,感染科主任谌和声、消化内科副主任医师阮丽对患者进行会诊，并联合心血管内科主任金萍、副主任医师黄大苹、主治医师周博、周丕模及管床医师邓伟讨论后，以无创呼吸机维持呼吸转入重症医学科行有创呼吸支持、床旁持续透析等治疗，转到重症医学科切开气管时，肺水喷出，患者呼吸停止，心肺复苏两分钟左右才把患者从死亡线上拉回来，4月18日转入心血管内科治疗后患者病情明显好转，目前肝肾功能基本恢复，心功能明显改善，精神、饮食可，4月29日出院时，患者及家属为特意为心血管内科全体医护人员送上一面锦旗，以表医护人员的救命之恩。

讨论情景

金萍为患者阅片

金萍为患者做检查

医护人员与患者及家属合影

金萍告诉笔者，心肌炎有个潜伏期，一旦心肌水肿坏死后，突然间病情就会很严重，如果抢救不及时，患者就有生命危险。该患者入院时心衰、肾衰、咯血、呼吸困难、心源性休克，病情十分危重，从患者3月31日入院到出院，医院举全院之力，多学科联合会诊、救治、讨论，每天根据患者病情变化研究制定抢救、治疗方案，一直持续抢救了20余天，患者病情才渐渐平稳。患者能成功抢救，也得予以患者家属的积极配合和对医护人员的信任，不管患者病情怎样变化，家属从来都没有半句怨言，给医护人员很大支持。医师每天根据患者病情变化，随时和家属沟通，取得家属的理解，当家属快放弃的时候，医护人员给经济困难的患者家属做思想工作，鼓励家属不到最后千万不要放弃，为了患者的生命健康，医护人员真的很努力，付出很多心血，患者能获得重生真的是个奇迹，医护人员都为他感到高兴。患者作为一名医务工作者，希望他出院后，好好休养，定期复查，以后成为一名优秀的医生，救治更多的患者，为医疗事业做出自己应有贡献。

心肌炎是由各种病因引起的心肌炎性损伤所导致的心脏功能受损，包括收缩、舒张功能减低和心律失常，病因包括感染、自身免疫疾病、毒素/药物毒性3类，其中感染是最主要致病原因，病原体以病毒最常见，包括肠道病毒（尤其是柯萨奇B病毒）、腺病毒、巨细胞病毒、EB病毒和流感病毒等。重症心肌炎是心肌炎最为严重和特殊类型，主要特点是起病急骤，病情进展极其迅速，很快出现血液动力学异常（泵衰竭和循环衰竭）以及严重心律失常，并伴有呼吸衰竭及肝肾功能衰竭，早期病死率极高（达90%以上）。该病主要见于年轻人。重症心肌炎治疗方案：一是严密监护；二是一般对症支持治疗：绝对卧床休息，减少探视和干扰，避免情绪激动，营养饮食，上氧，改善心肌代谢（磷酸肌酸、辅酶Q10、曲美他嗪等），补充维生素，抑酸护胃防止应激性溃疡，补充电解质等；三是抗病毒治疗：理论上病毒感染是引发病毒性心肌炎病理过程的始动因素，抗病毒治疗抑制病毒复制应该对疾病转归有效，可选用奥司他韦、帕拉米韦、干扰素等药物；四是免疫调节治疗：重症心肌炎时心肌损伤的病理生理机制包括病毒的介导的直接损伤和免疫介导的间接损伤两方面，针对免疫反应介导的病理生理环节采用相应的免疫调节，理论上有阻断发病环节、减轻炎症反应、缓解临床症状、挽救濒死心肌、改善心肌预后的作用，可予大剂量糖皮质激素及IVIG治疗；五是若病情加重心功能急剧降低可予以下生命支持治疗：循环支持：IABP、ECMO，呼吸支持：无创及有创辅助通气治疗，血液净化及联系肾脏替代治疗（CRRT）。总之，重症心肌炎作为心肌炎中发病迅速、病情危重的特殊类型，其血液动力学不稳定，药物难以维持而且效果不佳，相当于其他危重病，机械辅助生命支持治疗对于协助患者度过急性期具有极其重要的意义。临床医生应予以高度重视，尽早识别和预判，尽早实施全方位救治，严密监护，不轻易放弃，将最新的一些抢救措施如IABP、ECMO和CCRT等应用到位，即“以生命支持为依托的综合救治方案”实施救治，争分夺秒，以提高救治存活率，挽救患者生命。

[审稿：周博  责编：杜魏岑]