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在2012年工作总结暨三级甲等综合医院复审工作再动员大会的讲话（摘要）

毕节市人民医院党委书记 常 琦

同志们：

大家好，在今天召开的大会上，我主要就我院迎接“三甲”复审的工作再做一次全面动员和部署，具体分三个方面来讲。

一是要认清形势，增强“三甲”复审的责任感、紧迫感、危机感。

1、形势：这次“三甲”复审主要是按照卫生部《三级综合医院评审标准》进行的，也就是说，无论从标准制定、项目设计、内涵质量、专业要求与以前相比，不但更加科学和精密，而且更加严格。评审的方法也是与以前完全不同的。

2、今年工作的重心是以等级医院复审工作为抓手，全面提升医院管理、医疗质量和安全。

3、时间：我院将于2013年6月迎接“三甲”复审，也就是说，2013年6月前所有科室的准备工作必须到位。在此，希望各位认清复审工作的严肃性和严峻形势，认真对待。全院干部职工务必站在讲政治、讲全局的高度，进一步增强责任感和紧迫感，保证按时完成“三甲”复审工作任务。

二是要抢抓机遇，理清思路，及时做好分段工作安排。

各科室要抢抓机遇，理清思路，迅速开展“三甲”复审自查活动，及时查缺补漏。并按照2012年9月6日院中层干部会议上的三阶段工作安排（第一阶段到12月31日前结束，第二阶段为今年1-5月底，第三阶段为今年6月份起），目前复审工作已处于第二阶段（自查自评自纠整改阶段），此阶段分为三段进行。

第一段：1月1日至2月28日：对照标准和现场评审方法自查摸底，查缺补漏。对各自范围内的复审工作进行认真的总结分析，找出问题，明确重点逐项完成，要切实保证各必备的文字资料及时到位。

第二段：3月1日至4月30日：全院培训，完备资料。全院职工要深入学习、领会评价标准，模拟《三级综合医院现场评审方法（征询意见稿）》进行核对、梳理和自评，做到心中有数。各系统的内审员要切实发挥作用开展指导工作。

第三段：5月1日至5月31日：反复自查自纠，整改提升。按照PDCA循环管理模式（计划、实施、检查、处理），反复自查，分析现状，找出存在薄弱环节，针对薄弱环节制定措施，提出改进计划，制定目标，按照制定计划目标加以执行，检查实际执行结果看是否达到计划的预期效果，总结成熟的经验，不断巩固成绩，把本轮PDCA循环尚未解决的问题纳入下一轮PDCA循环中去解决，以达到不断整改提升的目的。全院中层干部要注意以下二点：

1、在今后的工作中，必须按PDCA循环的方式来开展工作，建立长效机制，使医院的各项管理持续步入科学化和制度化。

2、各职能部门的专项检查不仅要按PDCA循环的这种模式来开展，还要按《三甲综合医院现场评审方法》进行评审演练，以便熟悉评审，找出问题。请大家注意以上时段的安排，必须严格遵循。

三、加强督查，落实“三甲”复审奖惩相关规定

“三甲”复审是我院今年工作的重中之重，失误不起，也耽误不得，全院各部门、各科室和全体干部职工一定要高度重视，迅速进入“备战”状态，尽心尽力落实复审工作。医院将严肃纪律，切实加强监督检查，按照已经建立的“三甲”复审奖惩相关规定，对工作措施不力、落实不到位、考核不达标的科室或个人，严格追究责任，论过处罚。对严重影响“三甲”复审工作的人员将从职务、职称、岗位和经济上予以相应的处理。督导组从现在起，要按安排的时段进行督查，并加大督查力度，确保“三甲”复审工作的顺利进行。

同志们，实现顺利通过复审的目标，需要大家共同努力干出来，“三甲”复审工作任务艰巨，时间紧迫，责任重大，对全院干部职工来说是一次全新的考验！全院职工要上下一心，以高度的责任感苦干、实干，务必顺利通过“三甲”复审。

新春佳节之际，祝大家新春快乐，阖家幸福，万事如意。

谢谢大家！