【新技术开展】突破肝脏“禁区” 浙毕医院微创技术再创新高

继腹腔镜胰十二指肠切除术和腹腔镜Ⅲa型肝门部胆管癌根治术等高精尖技术顺利开展以来，近期，浙江省人民医院毕节医院（以下简称“浙毕医院”）肝胆胰外科团队又成功完成了一例极具挑战性的微创手术——腹腔镜下全尾状叶切除+右半肝切除术。该例手术尚属毕节市首例。

肝尾状叶位于肝脏的核心地带，按Couinaud分段法定义为Ⅰ段，分为Spiegel叶、腔静脉旁部及尾状突三部分。它位于肝脏右叶和左叶之间，形态不规则，血供和胆管系统相对独立，位于肝后部、肝静脉下方、下腔静脉前方，门静脉上后方，与肝门结构紧紧相邻（如图1）。因肝尾状叶被三个肝门结构和下腔静脉环绕，形成复杂的血管网络系统，解剖极其复杂，曾认为是肝脏的手术“禁区”，被誉为腹腔镜肝切除术的“天花板”。

图1：SL:Spiegel叶；CP:尾状突部；Para:腔静脉旁部；HA:肝动脉；PV:门静脉(A:前支;P:后支)；R:肝右静脉；M:肝中静脉；L:肝左静脉。

8月10日，70岁高龄的王某因“突发右上腹痛4天”来浙毕医院肝胆胰外科就诊，检查发现病因是肝内外胆管结石伴胆管炎（如图2-3）。

图2：术前MRCP发现肝内外胆管多发结石，结石主要分布在右半肝及尾状叶。

图3：PV:门静脉；BD:扩张的胆管；S1:肝尾状叶；IVC:下腔静脉。

由于患者病情复杂，肝胆胰外科给王某的肝脏做了三维重建（如图4）。

图4：该患者的肝脏三维重建图像，PV:门静脉； S1:肝尾状叶；IVC:下腔静脉。

浙毕医院肝胆胰外科团队结合三维可视化技术，为患者制订了详细的手术策略，并通过术中分子荧光导航技术辅助，经过6小时多的鏖战，成功完成了腹腔镜全尾状叶切除和右半肝切除术（如图5-6）。

图5：腹腔镜肝切除中使用荧光导航技术。

图6：标本移除后手术后创面，PV:门静脉；RPV:门静脉右支；LHD:左肝管；IVC:下腔静脉。

术后，患者安返病房，术后8天顺利康复出院，无胆漏、出血、肝衰竭等并发症。

肝尾状叶因其复杂而又特殊的解剖特点，即使是开腹手术难度也极大，加上微创环境下操作空间受限，腹腔镜下全尾叶切除则要求更高。术后胆漏、腹腔出血和肝衰竭等风险也较一般肝切除术的概率要高。

由于肝内胆管结石会导致肝脏与周围管道的严重黏连，肝脏萎缩-肥大综合征致正常解剖位置改变。所以腹腔镜下处理下腔静脉的粘连，离断肝短静脉并保护肝中静脉、肝门部等结构比一般肝脏肿瘤处理起来更加困难。需要术者团队肝脏解剖精细、丰富的微创肝脏手术经验和操作技术。国家区域医疗中心建设以来，浙毕医院肝胆胰外科已熟练掌握腹腔镜肝切除术技巧，加上三维可视化、术中B超及分子荧光导航等辅助技术的保驾护航，腹腔镜肝切除术已无“禁区”。浙毕医院肝胆胰外科团队成功开展腹腔镜全尾状叶切除，是肝脏微创诊疗技术更进一步提升的体现。

手术情景

·成剑李继维  供稿·

[审稿：陈 勇  核稿：周文波  责编：杜魏岑]