【新技术开展】半全血浆置换，打通高球蛋白血症患者“生命通道”

近日，浙江省人民医院毕节医院（以下简称“浙毕医院”）血液内科在全市率先开展半全血浆置换术，为一名复发难治多发性骨髓瘤伴高粘滞血症的患者打通“生命通道”，为其后续的药物治疗创造宝贵的机会和“窗口期”。

患者为53岁男性，确诊多发性骨髓瘤2+年，期间辗转省外多家医院治疗。今年9月初再次出现全身骨痛、头晕，就诊于省外某医院。出院后患者头晕逐渐加重，乏力明显，反应迟钝、言语含混，病情危重，家属将其紧急送到浙毕医院就诊。急诊完善相关检查：球蛋白：110.95g/L，白蛋白：26.99g/L,总蛋白：137.94g/L，收入血液内科专科治疗。

经血液内科团队评估，该患者由于血液中球蛋白浓度异常升高，导致患者出现严重的“高粘滞血症”，生命危在旦夕，如不及时救治，难以迅速解除患者体内的“血粘”危机。

经血液内科业务主任、浙江省人民医院派驻专家齐海燕指导，血液内科团队针对患者病情进行周密评估后，决定为其采用半全血浆置换。相比传统血浆置换用血量大，置换量需要1-1.5倍血浆量，半全血浆置换单次用血量仅需传统血浆置换用血量的40-50％，极大程度上缓解了临床用血量紧张的问题。

该技术通过一台精密的血细胞分离机，将患者体内的血液引出体外，通过特殊的离心装置，将血液中的有形成分（如红细胞、白细胞、血小板）和血浆分离开。随后，将含有大量致病性球蛋白的“坏”血浆弃除，同时将血液中的有形成分与等量的新鲜冰冻血浆或白蛋白置换液一同回输到患者体内。通过这种方式清除患者血液中的致病物质，迅速降低血液粘稠度，缓解临床症状，为后续的药物治疗创造宝贵的机会和“窗口期”。

9月20日，在由血液内科、输血科等多部门组成的专家团队全程监护下，为患者实施半全血浆置换，整个治疗持续约2-3小时，过程顺利，患者生命体征平稳。

血浆置换后，患者头晕症状较前明显缓解，神志转清。球蛋白：44.69g/L，白蛋白：26.87g/L,总蛋白：71.56g/L。

患者目前病情平稳，正在接受后续的病因治疗。

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“半全血浆置换的意义在于‘治标又治本’。该技术能快速去除致病因子，控制急性症状，相当于为患者‘扫清道路’，然后再用药物进行根本性治疗，大大提高了救治成功率和患者的生存质量。值得一提的是，该患者术中处理全血容量5138ml，置换量3288ml，血浆使用700ml。在当前血液资源紧缺的背景下，用有限的血液去拯救更多的患者，这是我们有所医者的共同目标。” 血液内科副主任（主持行政工作）余华说。

血浆分离单采技术是一项非常重要的血液净化技术，用于治疗多种疾病，特别是自身免疫性疾病、某些血液系统及肾脏疾病，可为如血栓性血小板减少症、溶血尿素综合征、高粘滞血症、重症肌无力、吉兰-巴雷综合征、抗肾小球基底膜病、急进性肾小球肾炎、系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、家族性高胆固醇血症、药物过量及中毒等危急重症患者提供及时救治。

杨锐  供稿

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