【新技术开展】八旬老翁“生命血管”堵成“一线天”，手术后第一天就能下床活动——浙江省人民医院毕节医院神经外科完成毕节首例预防脑中风颈动脉内膜切除手术

近日，浙江省人民医院毕节医院（以下简称“毕节医院”）神经外科业务主任孙伟军带领科室手术团队，成功为81岁高龄患者行微创显微操作下右侧颈动脉内膜（斑块）切除术。患者术后恢复良好，仅一周出院。该例手术在毕节尚属首例。

患者李老伯是毕节本地人，6年前就时不时会头晕、头昏，经休息或口服药物后症状就会暂时改善，一直未予重视，后头晕症状反复发作，而且自觉越来越严重，多年来辗转多家医院就诊。两年前就诊某医院颈动脉超声诊断为：右侧颈内动脉重度狭窄，狭窄率达到70%。因李老伯已是81岁高龄且合并颅内多根血管狭窄，基础疾病有冠心病、高血压、高血脂，手术风险极高，权衡利弊后均采取保守药物治疗，症状缓解不明显。

得知浙江省人民医院派驻到毕节医院神经外科的孙伟军是国内知名的颈动脉手术专家，抱着试一试的心态，家人给李老伯挂了孙伟军的特需门诊号。

经孙伟军详细询问病史并查体，完善相关检查后确诊：右侧颈内动脉起始段重度狭窄（狭窄率已超过80%），已堵成“一线天”，血管最窄处不到1毫米，只有“针眼”大小。

颈内动脉是供应大脑的生命血管，如不及时手术，除血管有闭塞风险，更危险的是斑块狭窄程度越严重，斑块脱落引起脑中风的风险越大。尽管李老伯高龄，基础疾病较多（冠心病、高血压、高血脂），手术风险极大，但只要做好充分术前准备，还是有手术的机会。

孙伟军权衡手术风险及利弊并多次与家属沟通后，并将该患者收入神经外科脑血管介入专业主任、副主任医师王磊波治疗组。患者入院后，心血管内科、麻醉科手术室、神经内科专家会诊并及时制定治疗方案。

手术情景

经过充分术前准备，6月23日，在孙伟军主刀和王磊波的密切配合下，仅1个多小时，就为患者完成“显微操作下右侧颈动脉内膜斑块切除术”，完整切除一条长约3cm多的颈动脉斑块，血管恢复通畅。在麻醉科医生的精准控制下，李老伯术后快速复苏拔管，最大限度地减少了复苏过程中的各种风险。

手术切除的斑块

李老伯清醒后，没有任何功能影响，术后第一天就能下床活动，“你们看，我哪像昨天做过全麻手术的人嘛，刀疤一点都不疼，也没插尿管，自己能上厕所，过几天就能出院回家啦！”李老伯笑呵呵地对陪护的家人说。

手术部位伤小

术后复查，李老伯血管已完全通畅，原来堵塞血管的斑块已不见，其他各项检查指标也均正常。

术后查房

“通过微创手术切除了堵塞血管的斑块，你看这就是切下来的斑块照片，斑块表面很不平整，还有小的溃疡，从医学上来讲，这属于不稳定斑块，相应的脑中风风险会比较高，手术后就大大降低了你以后脑中风的风。以后要注意保养并定期观察，要继续戒烟，坚持服药，争取活到一百岁！”孙伟军在查房时，叮嘱李老伯及家属。

患者赠送锦旗

据神经外科行政主任田斌介绍：“脑中风在毕节属高发病，一旦脑中风，70%以上的脑中风患者会有残疾，给患者及家属带来沉重负担。而颈动脉狭窄是引起脑中风的一个重要原因。早期的颈动脉狭窄可以药物控制，而严重颈动脉狭窄，除了药物以外，就需要特殊的治疗手段。最常用的手段包括颈动脉内膜切除术和颈动脉支架。在毕节，受技术及各种条件限制只能采取颈动脉支架植入术，颈动脉内膜切除术作为国际上成熟治疗颈动脉斑块的技术一直未能在毕节开展，浙江省人民医院派驻毕节医院专家孙伟军是国内顶尖的脑血管病专家，仅颈动脉剥脱手术就有超过1000例的手术经验，是国内开展颈动脉手术最多的医生之一。他将这一技术带到毕节，填补了毕节该项技术的空白，我们会将该项技术尽快掌握，让该技术成为神经外科的常规技术。该技术手术创伤较小，相应并发症也低，费用低，术后服药简单，绝大部分患者不需要插尿管，切口小也不需要拆线，可大幅度提高患者的满意度及舒适度。”

合影

“没想到我80多岁了还能做手术，并且做完手术后第一天就能下床走路，刀疤一点也不疼，而且我这么大一把年纪，也给我做了美容缝合，不需要拆线。我的生活一点不受影响，真得感谢浙江省人民医院专家孙伟军主任和王磊波手术团队，国家区域医疗中心的建设，真正让我们老百姓不需要离开毕节，就能把病治好。”李老伯逢人便说。

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什么是颈动脉内膜切除术？

颈动脉内膜切除术是一种将关注脑血管病的重点前移，预防脑梗塞的疏通式手术。

颈动脉内膜剥脱术（英文简称：CEA）是切除增厚的颈动脉内膜粥样硬化斑块，预防由于斑块脱落引起脑卒中（俗称“脑中风”）的一种方法，已被证明是防治缺血性脑血管疾病的有效方法。

脑血管疾病位居国内死亡原因的第一位，我国每年新发脑中风患者120万-150万人，死亡80万-100万人，存活者中约75%致残，5年内复发率高达41%。脑血管疾病严重威胁着人类的生命健康，中风后出现的偏瘫等后遗症，不仅给患者身心造成极大的痛苦，而且给社会和家庭带来巨大的精神和经济负担。中国中风病人中，动脉粥样硬化引起的颈动脉狭窄是导致脑中风的一个非常重要的原因。颈动脉狭窄多发生在颈总动脉分叉附近，大概在我们喉结的侧方，而人们所熟悉的“三高”——高血压、高血脂、高血糖，正是导致颈动脉狭窄的主要原因。

资料表明，长期吸烟、高血压、糖尿病、高血脂、肥胖等危险因素易使动脉血管受损，血液中的胆固醇就会聚集在局部，形成动脉粥样硬化斑块。斑块会随着时间不断长大，小斑块间也会融合成大斑块，最终造成颈动脉狭窄。同时，随着年龄的增长，形成颈动脉狭窄的风险也会增加，我国60岁以上人群中就有约9%的人就存在颈动脉狭窄的问题。

颈动脉狭窄后有可能影响脑部供血，容易出现脑缺血症状。更危险的是，如果颈动脉粥样硬化斑块合并有溃疡形成，其中的微粒子或斑块表面的微血栓，在高速血流的冲击下很容易脱落，会随着血流漂流，它们从大血管进入到小血管，直至将小血管完全堵塞，导致脑梗死。倘若栓塞位置重要或梗死范围较大，就会出现严重后遗症甚至危及生命。

颈动脉狭窄的治疗主要取决于患者颈部动脉血管狭窄的程度和患者有无明显脑供血不足的症状。一般建议45周岁以上人群最好每年做一次颈动脉超声，当血管狭窄程度在50%以下时，可接受正规的药物治疗及密切随访，包括控制血压、血糖、血脂、抗血小板凝集，改变生活方式，如心态平和，饮食清淡、戒烟、低盐、低脂、低糖，多吃新鲜蔬菜与水果，保证充足睡眠，坚持适度有氧锻炼等，这些行为可延缓动脉粥样硬化病变的进程。

但当颈动脉狭窄程度大于70%时，特别是已经发生过脑中风的患者，除了服用药物外，一定要到专门开展颈动脉手术或颈动脉支架的卒中中心就诊，通过手术解除颈动脉狭窄，疏通大脑供血的管道，才能明显降低脑中风的发生率。其中颈动脉内膜切除术是国际上公认的治疗颈动脉狭窄的金标准，具有疗效确切，并发症率低，相对费用低、血管再狭窄低等众多优点。

   对此，医生建议对有闭塞性脑血管病高危因素者，如年龄40岁以上，有高血压、糖尿病、高血脂、动脉硬化者；常有头晕不适者；有短暂性脑缺血症状或以往有短暂性脑缺血病史者，建议每年应做一次颈动脉检查。主要方法有：

（1）颈动脉超声检查：可测量颈动脉的直径和内膜厚度，判断有无颈动脉狭窄及狭窄程度；检查有无内膜斑块和溃疡，测定血流量等；

（2）CT或磁共振颈动脉血管成像：该方法准确、直观、可靠、无痛苦，可明确诊断；

（3）颈动脉血管造影：为诊断颈动脉狭窄和斑块形成的金标准。CT或磁共振颈动脉血管成像加超声检查能够准确地检测出95%以上有高度危险的颈动脉狭窄患者。

•王磊波  文/图/视频•

[审稿：陈 勇  核稿：周文波  责编：韩婷]