【新技术开展】浙江省人民医院毕节医院成功开展全市首例多学科儿童无痛肾穿刺活检术

1月30日，浙江省人民医院毕节医院（以下简称“浙毕医院”）肾内科主任黄劲松带领肾内科团队与儿科团队、麻醉科团队多学科协作，成功为一名年仅9岁多的患者完成无痛肾穿刺活检术，该手术在全市尚属首例，标志着毕节市肾脏疾病诊疗技术又迈上了一个新台阶。

家住毕节市七星关区的患者小石2023年10月出现尿色异常，呈洗肉水样，伴泡沫。病初，父母未予重视，直到血尿持续加重，尿色加深，呈浓茶色尿，伴有泡沫，才带着小石辗转省内外多家医院就诊，病情却始终无明显好转。

听说浙毕医院是国家区域医疗中心项目医院，便带着小石来到浙毕医院儿内一科就诊。

经完善相关检查，小石多次尿常规、尿沉渣均提示为大量蛋白尿：（尿蛋白定性3+~4+,定量3.78~5.46g/24小时，约151.2~218.4kg/24小时，以微量白蛋白为主）；尿红细胞 2185.8~2982.8/HPF,以异型红细胞为主，尿白细胞30.3~171.2/HPF；泌尿系B超：双肾实质回声增强，皮髓质分界欠清，双肾集合系统见分离暗区。

结合患儿病情诊断，考虑IgA肾病可能性大，需做肾穿刺病理活检才能明确，但患者结核感染T细胞(血清)结果回示阳性(+)，淋巴细胞培养+免疫分析A 126斑点数，淋巴细胞培养+免疫分析B 9斑点数，考虑有结核分枝杆菌潜伏感染，且肾结核不能完全除外。根据感染科会诊意见给予抗结核药物治疗，疗程3个月；同时儿内一科给予降低尿蛋白、血尿及护肾等药物治疗，无特殊不适后出院。

出院后监测尿常规、尿沉渣相关指标均有所下降，但不理想，目前患儿口服药物治疗已2个多月，仍为肉眼血尿及蛋白尿，鉴于患者目前情况无明显肾穿刺禁忌症，建议再次住院完善肾穿刺病理活检术明确诊治。

患者再次入院后，经反复沟通无法配合局麻下肾穿刺，需全麻下才能完成。

因很多患者对肾脏穿刺术不了解，术前有恐惧心理。尤其儿童在术中配合及术前的恐惧更甚。为此，肾内科医师团队、儿科医师团队联合麻醉科团队术前对患儿进行心理疏导，提前制定手术及术后护理预案，儿科管床医师多次对患儿及家属进行相关宣教、训练等工作。

术前麻醉

1月30日，肾内科医师团队、儿科医师团队及麻醉科医师团队为患者在全身麻醉下，顺利完成无痛肾脏穿刺活检术。

无痛肾穿刺活检实景

术后肾穿刺标本

术后，患者病情稳定，无腰痛、肉眼血尿等不适出院。

据黄劲松介绍，肾穿刺活检实现了“透过表象看本质”，肾脏病理成为多数肾脏疾病诊断的金标准和预后判断的重要指标，经皮肾穿刺活检术是在超声引导下或定位后以穿刺针经皮取得活体肾脏组织的一种检查方法，通过肾活检术获取的肾组织将进行光镜、电镜及免疫病理检查，为明确临床工作中肾脏疾病的诊断提供病理依据并可进一步指导治疗。因此肾活检术对肾脏病的临床工作具有不可替代的重要作用，其最大手术风险为肾脏出血。  

浙毕医院肾内科自2018年自行开展B超引导下经皮肾穿刺活检术以来，已经成功为500余名肾病患者完成肾穿刺活检术。

·杨亚 文/图·

[审稿：陈 勇  核稿：周文波  责编：韩婷]