[学党史办实事] 毕节市第一人民医院康复医学科为吞咽障碍患者开展间歇经口至食管管饲胃肠营养法(IOE)

本网讯 （崔微  文/图）  毕节市第一人民医院康复医学科把开展新技术与党史学习教育紧密结合起来，日前，已成熟开展针对吞咽障碍患者的间歇经口至食管管饲胃肠营养法(IOE)，取得良好效果。

就诊于康复医学科一名60岁的男性患者4个月前在本院诊断为“高血压脑出血”，急诊行开颅血肿清除术，气管切开术，术后病情危重，予以脱水、补液、营养神经、抗感染等对症治疗，神志清楚，无消化道出血、压疮，病情好转后出院。出院后，患者一直未能经口进食，予以鼻饲饮食，进食量每次200ml左右。于今年3月30日来院复诊，以“脑出血术后”收入康复医学科进行康复治疗。

入院时，患者精神萎靡，形体消瘦，皮肤松弛，皮下脂肪菲薄，吞咽启动延迟，洼田饮水试验、反复唾液吞咽试验无法完成，口唇闭合较差，张口呼吸，唇、舌、下颌关节、软腭等运动较差，颊肌功能较差，流延严重。经康复医学科吞咽障碍组（包括医生、治疗师、护士等）团队评估后，决定为患者拔出鼻饲管，改为间歇经口至食管管饲胃肠营养法（IOE），每天进食水4-5次，每次400-600mL，总量约为2500mL。经过IOE治疗4天后，患者能经口进糊状饮食200ml左右，饮水20ml左右，治疗2周后患者能完全脱管，能够经口进食，每次喂食时间20-30分钟，患者逐渐面色红润，精神好转，体重逐渐上升。

吞咽障碍是指由多种因素引起口腔、咽、食管等发生病变，从而导致食物在吞咽过程中发生的功能障碍。目前，临床上针对吞咽障碍患者多采用鼻饲法（NG）来改善其营养，然而NG法易引起多种并发症，且患者依从性差，严重影响患者的生活质量。研究表明，由于持续留置会导致消化道出血，口、咽、鼻腔黏膜糜烂及食管炎，以及引起恶心、呕吐、胃内营养液潴留。若护理不当或患者不耐受时容易强行拔管、脱管，甚至容易引起堵塞、返流致误吸、吸入性肺炎等并发症。

近年来，通过一系列的研究，证实一种新型营养支持干预方法——间歇经口至食管管饲胃肠营养法（IOE）可有效改善吞咽患者进食问题。IOE技术是在患者需补充营养物质时经口插管喂食，喂食结束后拔除导管。作为一种肠内营养进食方式，与NG相比，IOE技术为间歇性插管，更加符合生理规律，利于吞咽功能恢复，能为患者提供充足的营养支持，有助于减少抗生素的应用，能促进植物状态的患者意识清醒。

康复医学科自2019年开展IOE技术以来，已为30余名吞咽障碍患者开展间歇经口至食管管饲胃肠营养法(IOE)，取得良好效果，得到患者及家属的肯定。

IOE小科普：

间歇经口至食管管饲胃肠营养法的原理

间歇经口至食管管饲胃肠营养法（IOE）是根据需要间歇经口途径放置导管至食管，使得流质营养物质通过该导管注入患者食管内，通过自身胃肠消化系统为机体提供所需营养物质的方法。

IOE技术的使用不会产生出血、感染、误吸等并发症，不仅能缩短吞咽障碍患者住院时间，有助于其生活质量的提高，而且IOE技术的操作相对简单，能在短时间内摄取后拔除，不持续留置，因此能获得较高的治疗耐受性、依从性，发生胃肠功能紊乱的概率低。IOE最大程度地保留了患者的吞咽功能，也符合人体生理，同时不会对皮肤黏膜造成持续压迫和刺激，减少了误吸性肺炎、胃食管反流及消化道出血等并发症，不引起反流性疾病发生；没有消化道出血发生风险。间歇性经口管饲能够保持口、鼻、咽部的卫生；除进食时间外，其他时间不插管，能够避免长期置管所致的呃逆症状，不影响吞咽训练及日常活动；不影响美观及鼻通气，保留患者自尊减轻了心理疾病发生的可能。

IOE技术只需在患者进食时置入，进食后拔出，解决了患者的营养摄入，解决了患者鼻腔留置管道的异物刺激，同时每次置管配合声音嘱咐吞咽增强了患者的吞咽反应。IOE每次置入插入可以刺激舌根，进一步诱发了患者的吞咽发射，增强了患者舌骨肌张力，进而促进患者喉结上抬，一定程度上有助于患者吞咽协调运动的恢复；IOE置管在食管中下段，保证了患者食管参与吞咽，杜绝了鼻饲患者剥夺食管参与吞咽的过程。IOE置管解决了食管参与吞咽过程，也进一步保证了食管上下括约肌的完整性。食管下括约肌在IOE进食结束后处于关闭状态，解决了鼻饲患者长期开放的问题，降低了胃-食管反流风险。每天3-6次的IOE置管，患者需要每天3-6次主动或被动配合吞咽管道，对患者的口、咽相关肌群进行一定程度的训练，患者的口腔、咽腔的运动能力得到进一步提升。

总而言之，使用IOE法可在非管饲期保持食管括约肌闭合，导管不需要进入胃内，也就不影响贲门括约肌的功能，减少吞咽障碍患者出现并发症的概率；IOE在反复插入和拔出导管的过程中增加了对吞咽相关肌肉群的刺激，诱导吞咽动作，利于激发吞咽反射环路，同时训练喉部肌肉力量，从而改善患者吞咽功能；IOE不影响患者美观，患者能自行解决吃饭问题，呼吸过程中不会受到置管影响，故舒适度较高，增加了患者对康复的信心，使其更积极有效地配合治疗，促进康复，对于吞咽障碍患者而言，IOE符合人体的生理规律，利于日常活动，相比NG技术，利用IOE技术进食更利于吞咽障碍患者吞咽功能的恢复，能为患者提供充足的营养支持，有助于减少抗生素的应用。同时，减少了吞咽障碍患者并发症的发生率，并可保留患者自尊、提高舒适度。现IOE技术已逐步成熟，并成为国内意识清楚的吞咽障碍患者主要考虑的进食方式。

[审稿：付红英  核稿：周文波  责编：刘家琨]