心血管内科首例重症心肌炎患者康复出院

与医护人员合影留念

精心救治20余天康复  出院啦！

据心血管内科主任、主任医师金萍介绍，19岁的男性患者许某从镇雄县人民医院转送我院时，已经极度乏力，血压下降，生命体征不平稳。经过科内会诊，确诊为由病毒引起了重症心肌炎。

患者病情危重，医护人员分秒必争，展开全力救治，为确保患者得到及时抢救，医护人员为患者开通抢救“绿色通道”，抢救需要大剂量丙种球蛋白和甲强龙等药物，金萍及药剂科主任贺梅、副主任药师张晓玲立即联系药房准备药品，心脏B超室医生周晓凌接到通知后二话不说便赶往患者床旁行心脏超声检查。在我院多学科合作，金萍精心指导，心血管内科副主任黄大苹及主治医师文敏治疗下，最终患者心脏功能及心脏各指标逐渐恢复，经过20余天的治疗护理后，康复出院。

早期症状缺乏特异性  难诊断！

“心肌炎主要分为感染性、变态反应性、中毒性心肌炎三种，病毒性心肌炎属于感染性心肌炎。轻度病毒性心肌炎通常表现为心律失常，一般1-2周可治愈，但部分轻度病毒性心肌炎可发展为重度病毒性心肌炎，病情凶险，死亡率高，即使积极治疗，病程也通常长达1个月，甚至数年。”金萍说。

金萍告诉笔者，急性重症心肌炎是一种罕见病，但却极其“凶险”。急性重症心肌炎也称重症暴发性心肌炎，是病毒性心肌炎中的重症期的表现，其发病迅速，若不及时治疗，死亡率高达70%-80%，可以说急性重症心肌炎是医学难题。

急性重症心肌炎可在各年龄段发病，但少年儿童及青壮年是好发人群，主要由柯萨奇病毒、埃可病毒、巨细胞病毒等肠道病毒以及流感病毒所引起，一年四季均可发病，但在流感季节更容易发作。早期症状缺乏特异性，可以是呼吸困难、憋气、气喘、乏力、胸闷、胸痛、拉肚子、呕吐，还可能处于低血压状态，甚至出现晕厥、休克，甚至猝死。病毒侵犯心脏，可出现各种心肌损害、心律失常、心功能障碍，大面积心肌坏死导致泵衰竭；病毒侵犯心脏传导系统，可导致严重心律失常，甚至室颤，最终猝死；病毒也可以侵犯冠状动脉，可造成急性血栓，引发急性心肌梗死；心脏功能下降可引起全身多脏器衰竭。

对此，有三点可以帮助诊断是否患病：一是患者病史和临床表现症状，比如近期是否感冒发烧、呼吸困难、心悸、腹泻等，但缺乏特异性；二是病原学诊断，找出侵犯的病毒，“但目前较难做到”；三是心脏异常诊断，包括：1.心肌酶学检查、肌钙蛋白检查是否异常；2.心电图检查是否出现异常变化，比如心律失常、心肌缺血和损害；3.心脏超声检查，看心脏功能有否减退。

感冒发烧久不愈非小事  小心哦！

由于急性重症心肌炎病情复杂，在救治过程中患者有可能由于泵衰竭引起多脏器衰竭，导致猝死，因此很难说出具体的治疗“黄金时间”。但由于其发病迅速、病情凶猛，因此，救治时机越早越好。在救治过程中，临时起搏器、主动脉内球囊反搏，甚至左心室辅助装置等医疗设备在救治过程中“必不可少”，若缺少设备则难以成功救治。该病药物治疗主要包括抑制免疫反应、抗病毒、抗心衰和心律失常治疗。

金萍提醒大家，“如果得了感冒，在三周内，若伴有发烧，就要高度警惕，因为急性重症心肌炎患者几乎都有发烧症状。最重要的预防方法，就是感冒后注意充分休息。一旦感冒伴有发烧，要多加警惕，及时到医院接受正规治疗。”

[核稿：周文波  责编：刘家琨]