出生仅3天 母婴血型不合罹患溶血病 医院急救治 新生儿全身换血重获新生

                                               A 命运多舛  出生3天生命垂危

1月5日，家住云南省文山壮族苗族自治州丘北县舍得彝族乡的王秀芝在云南省镇雄县人民医院产下一男婴，但孩子无明显诱因皮肤黄染，从面部逐渐延及躯干、四肢，随后婴儿病情加重，出现了极重度黄疸，精神反应很差，嗜睡，后来拒绝吃奶。王秀芝夫妻俩被孩子的病情吓得手足无措。

经多方咨询，为进一步诊治，1月8日，王秀芝夫妻俩决定带着出生仅3天的孩子来到我院诊治。16时许，门诊以“胆红素脑病”收入新生儿科。经查，婴儿皮胆红素为33mg/dl，血清红素值高达553umol/L，生命垂危。据新生儿科副主任、主任医师许萍介绍，婴儿血型为A型RHD阳性，而母亲血型则为O型RHD阳性，母婴血型不相符合。主要缘于怀孕时，胎儿的红细胞进入母体内，刺激母体产生大量对胎儿不利的抗体，破坏了胎儿的红细胞，婴儿因体内胆红素增高罹患ABO溶血病。主要表现有皮肤黄染、吃奶差、反应差、刺激哭声弱等症状，若不及时进行换血治疗，脑损害将加重，将遗留下严重的神经系统后遗症。  

                              换血中                                                                         换血后

                                                 B 紧急换血  新生婴儿脱离险境

时间就是生命，紧急救治婴儿刻不容缓。

17时许，许萍召集新生儿科医疗专家，对婴儿的病情进行会诊。经会诊讨论，婴儿病情具有换血指征，在与婴儿母亲王秀芝夫妻俩沟通并征得同意后，医疗专家组决定对婴儿实施“双管同步换血术”，即动静脉同步换血疗法。

在新生儿科、输血科、检验科等相关科室的配合下，医护人员立即投入换血的术前准备工作中，一场与时间赛跑的比赛已经拉开序幕，一部记录医术与激情的经典剧目正在上演。新生儿科全体医护人员准备换血的消毒铺巾、换血所需器械及敷料，输血科准备血源，检验科人员再次完善各项辅助检查……

当晚，新生儿科灯火通明。22时20分，换血正式开始。

股动脉插管及静脉通路的建立，动、静脉穿刺……在持续的心电监测中，婴儿置于远红外线辐射抢救台上，许萍在整个换血过程亲自操作并作技术指导，护士李若花进行动、静脉穿刺成功后，在副主任医师何学坤、主治医师陈群嫦、住院医师肖玉，护士长罗应琴、护士武兴、罗扬等的协助下，严密监测婴儿面色神志、记录生命体征变化，特别是血压、心率、血氧饱和度的变化、手术情况、出入血量，以及完善术中相关化验，巡回护士负责血瓶更换，药物应用，接送生化标本等，在全体人员的紧密配合下，换血手术有条不紊地进行着。330ml红细胞及165ml血浆源源不断地从婴儿动脉通道输入，输液泵从婴儿动脉通道泵出动脉血。

时间在一分一秒地过去，在手术室，许萍一直与医护人员密切观察，确保输注红细胞及血浆的速度之和与泵出血液的速度相等，并密切监测婴儿生命体征、末梢血糖、尿量及血氧饱和度，同时复查血气分析、血常规、肝功能、电解质及凝血功能。

1月9日凌晨1:30分左右，经过3个多小时全力以赴的精心救治，换血手术终于顺利结束。整个换血过程，婴儿生命体征平稳，于术后执行NICU护理常规，对婴儿持续心电监护，严密监测体温、心率、呼吸、血压、血氧饱和度的变化，对婴儿予蓝光治疗辅以其他综合治疗，婴儿病情稳定，黄疸明显减轻，复查总胆红素为260umol/L，无任何特殊不良反应。

据许萍介绍，新生儿换血术是治疗严重新生儿高胆红素血症最主要的方法，也是一项风险高、操作难度大的手术，传统的换血术是达不到现在这样的治疗效果的。新改良的动静脉同步换血疗法是一种广泛应用于临床、治疗严重新生儿高胆红素血症的方法，主要用于重症母婴不合的溶血症，换血可以及时换出抗体和致敏的红细胞，快速降低血清胆红素，防止胆红素脑病的发生，同时纠正贫血。但换血术需要有过硬的动脉穿刺技术，特别是只有3天大的婴儿，在环境准备、物品准备、血源准备、工作人员准备、婴儿准备甚至婴儿家长的准备上，都要做到万无一失。婴儿在换血手术中，随时可能会现各种意外情况，如出血、空气栓塞、心脏停搏、感染的可能都明显高于其他人，更需要严格无菌操作、防止肢体循环不良等，相对难度更大，风险更高，另外，由于宝宝太小，安抚家长的工作显得尤为重要。因此，做好手术全过程的准备、配合和护理是提高手术成功率、减少手术并发症的重要保证。 

                                                 C 重获新生  夫妻感恩惜别医院

从婴儿入院到换血结束，整个过程持续了9个多小时，由于长时间专注于观察记录，精神高度集中与紧张，医护人员们个个累得筋疲力尽，几近虚脱。

1月13日上午9时许，笔者来到新生儿科采访时，医护人员正为换血后的婴儿沐浴，其黄疸已经消退，哭声宏亮。婴儿的母亲王秀芝高兴地告诉笔者，现在孩子在吃奶、各项反应等方面和正常婴儿无异，正准备办理出院手术，非常感谢新生儿科全体医护人员的爱心救治。

“经过换血后的婴儿血清胆红素已降至正常水平，已具备出院条件，尽管手术下来大家都累得几乎说不出话来，但能从死神的手里成功抢救出婴儿，再苦再累都是值得的。”许萍兴奋地说。

9时40分左右，王秀芝夫妻俩已为孩子办理完出院手续，并将踏上回家的路。临行前，夫妻俩手捧着孩子依依不舍与新生儿科医护人员合影留念。“现在孩子在吃奶、各项反应等方面和正常婴儿没有什么区别，孩子在毕节市第一人民医院救治期间，医生护士们精心的救治和无微不至的关怀，这辈子我们一家人都不会忘记，非常感谢新生儿科全体医护人员抢救了孩子的生命。”说起医护人员救治孩子的经过，王秀芝不禁热泪盈眶。

在这场与时间赛跑、与命运抗争的角逐中，新生儿科全体医护人员凭借精湛的医疗技术和优质的护理服务，创造了生命的奇迹。

[责编：唐小霞]