消化内镜科完成全院首例为急性胰腺炎患者在超细胃镜下放置鼻肠营养管

本网讯  （刘家琨  文/图）  6月13日，消化内镜科完成全院首例为急性胰腺炎患者在超细胃镜下放置鼻肠营养管，为患者提供了近似于生理状态下的营养物质，同时可利用营养管管道注入药物，开辟了一条给药新途径。为患者的救治，创造了有利的时机，对患者的营养支持，提供了有力的保障。目前，患者正处于密切观察和随访中。 

当日，正在忙碌的消化内镜科主任吴梅接到重症医学科（ICU）副主任覃东胜电话，有一名29岁的女患者，诊断急性重症胰腺炎，需行胃镜下放置鼻空肠营养管。放下电话，吴主任马上组织诊疗团队，准备好主机、胃镜及相应附件，立即将沉重的诊疗设备、设施，从门诊大楼搬运至外科大楼ICU，上门床旁服务。

ICU主任魏成义、邹淑弢副主任及护士熊玲，也立即行动起来，准备电源、吸引器，部署安排设备及人员，介绍患者的病情和变化。经过短暂的评估，术前与家属沟通后，帮扶专家刘杰民、吴梅和助手相互配合开始操作。

患者病情危重，气管插管呼吸机支持，当插镜时，患者躁动不安，不能配合，并且体位挪动困难不能使用标准左侧卧位，给诊疗过程带来了很大的困难。ICU医护人员马上对患者采取镇静麻醉，诊疗小组充分发挥超细胃镜的优势(普通胃镜外径约1 cm，超细胃镜外径约0.5 cm)，经鼻孔进镜，在内镜直视和引导下，用活检钳钳夹预先留置在营养管先端部的线头，顺势将营养管带入十二指肠水平段，确认营养管位置后，先将导丝退出，再缓慢退出胃镜，边退镜边观察营养管上的刻度，明确营养管没有盘曲、折叠，将镜子退出体外，用60cm注射器注水后通畅无阻力，固定营养管后，ICU医护人员立即将药物通过营养管注入。

重症急性胰腺炎(SAP)是临床上常见的危急重症，由于机体处于应激状态，能量消耗高、蛋白分解快，常可导致患者营养障碍、代谢紊乱，甚至发生全身多器官功能障碍，引起严重营养不良，并发症多，病死率极高。

SAP患者都需禁食禁水，因此在适当时机放置鼻空肠营养管维持肠内营养非常重要。以往，患者常常采用静脉营养，长期应用会引起肠粘膜萎缩，肠屏障功能受损、消化道细菌变化，增加感染机会，而肠内营养是经济简便、安全有效的营养支持途径，在 SAP治疗中并发症少，安全性高，能减少细菌移位和胰腺继发感染的发生率。

鼻空肠营养管的放置方法主要有盲视法、X线透视法、内镜引导下放置法等。盲视法置管是将营养管置于胃内，靠胃的蠕动使营养管到达空肠，操作虽然简单方便，但效果不确定，失败率高；X线透视下置管能准确定位导管，虽然置管成功率高，但不能应用于不能搬动的患者，且有X线辐射。以往应用普通胃镜放置营养管，因其外径较粗，且必须经口插入操作，ICU危重患者若气管插管辅助呼吸，则普通胃镜操作更为困难，即使能将营养管放置于十二指肠远端，当退镜或患者恶心反应时，极易造成营养管带出或移位，造成失败。

据吴梅介绍，超细胃镜引导下鼻空肠营养植入术的开展，方法简单、快捷、安全、痛苦小、无创伤、患者易于接受，对于改善机体营养状况、减少并发症、促进脏器功能恢复具有显著效果。该技术不限于SAP患者，对于其他ICU的危重患者或神经外科的患者，特别是意识不清并使用机械通气的患者，胃麻痹的发生率较高，通常的鼻—胃管途径会出现胃潴留、呕吐和误吸等缺点，故应选用经空肠途径进行早期肠内营养。危重病患者由于病情限制不易搬动或昏迷难以配合，因此，消化内镜科选择上门服务，床边置管，方便患者。