【新技术开展】六旬老人吞咽困难 一查竟同时患上两种癌症 浙人医专家一次微创手术解决

近日，浙江省人民医院毕节医院（以下简称“毕节医院”）心胸血管外科手术团队在浙江省人民医院胸外科副主任陈鹏程带领下，成功为一名同时患有食道鳞状细胞癌、肺癌的68岁患者完成“胸腹腔镜联合颈胸腹三切口食管癌根治术+胃代食管术+胸内食管-胃颈部吻合+区域淋巴结清扫+右肺上叶楔形切除术”。该手术在毕节尚属首例。

毕节市七星关区68岁的患者孙先生，因吞咽困难两个月，在外院就诊，行胃镜检查后发现距离门齿37-41cm处见瘤体向食管内生长，病理诊断为“食管鳞状细胞癌”。先后进行两个周期新辅助化疗后，回到毕节医院心胸血管外科就诊。心胸血管外科在完善肺部CT时发现患者右肺上叶一大小约0.7cm病损，初步考虑为肺癌。

考虑到患者年纪大且患有糖尿病等多种基础疾病，心胸血管外科手术团队多次对手术方式及治疗方案开展详细的讨论，并将患者病情报告给浙江省人民医院胸外科副主任陈鹏程。

陈鹏程详细了解患者病情后，决定采取当前国内先进的胸腹腔镜联合颈胸腹三切口食管癌根治术。

相较于传统需要开胸及开腹的手术方式，这种手术方式对患者创伤小、恢复快，可降低术后并发症的发生几率，但对手术团队的要求非常高，更加考验医生的技术和耐心。

该手术术式过程复杂、难度系数极大，手术风险高，对术者技术水平要求高。

因患者年纪较大，体质和心肺功能差，对于手术的精准控制尤为重要，术中稍有不慎患者随时会有生命危险。为确保手术安全，陈鹏程带领毕节医院心胸血管外科手术团队对手术方案及术后可能出现的意外和各种并发症做了充分的评估。

做好各项术前准备后，2023年6月18日，在毕节医院麻醉科手术室的通力配合下，由陈鹏程主刀并带领毕节医院心胸血管外科副主任医师范正科及住院医师施超谨慎地将患者右侧胸壁作4处小切口进胸进行探查，发现右肺上叶尖段出现病损，食管中下段可及一覃伞型肿块，右侧喉返神经旁数枚肿大淋巴结，食管中段多枚肿大淋巴结，后“步步为营”地逐步实施“胸腹腔镜联合颈胸腹三切口食管癌根治术+胃代食管术+胸内食管-胃颈部吻合+区域淋巴结清扫+右肺上叶楔形切除术”。

术后标本检查

整个手术过程需要主刀医生双手同时进行，如同在豆腐上雕花，全程注意力需要高度集中，一刻也不能松懈，稍有不慎就会给患者造成损伤，绝不能有丝毫疏忽。为此每一次下刀的力度、角度、速度都要严格把控，尤其是靠近血管部位，一不小心便会引发大出血，危及患者生命，这不仅需要术者的精细操作，对团队助手的要求也极高。

在陈鹏程的带领下，心胸血管外科医疗团队凭借娴熟的技巧、精细的操作、默契的配合，历经6小时，成功将患者体内的两处“定时炸弹”拆除。术后病理回示食管及肺为原发性食管鳞癌和肺腺癌。

成功闯过手术关，患者还面临着术后“食管吻合口漏”这一最常见的并发症考验。食管癌患者术后能否康复，术后治疗及护理十分重要。

在患者术后恢复的关键期，心胸血管外科医生团队日夜守候着患者并给予相关的专业性治疗，护理团队在熊倩护士长的带领下，对患者进行细致入微的专业护理。在医护团队的精心守护下，患者没有出现任何并发症，术后第三天便下床活动，第五天就通过十二指肠营养管注入流质食物进行肠内营养，第八天复查食管钡餐吻合口处愈合良好、无吻合口漏，进食流质饮食，十天后进食半流质饮食，二十天后进食普食并康复出院。

“国家区域医疗中心建设，让我们老百姓不出毕节就能享受到了浙江省人民医院优质的医疗资源，我被病魔折磨了那么久，长期的进食困难和意外发现的肺癌，竟然在这里通过一次微创手术就得到解决，出院后居然还恢复的这么好，真的太感谢浙江省人民院专家陈鹏程的精湛医术，感谢毕节医院心胸血管外科全体医护人员的悉心照护。”患者感激地说道。

患者术后恢复良好，日前已顺利出院。

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食管癌是常见的消化道肿瘤，全球食管癌新发病例约60.4万例，死亡病例 54.4万例。中国是世界上食管癌高发地区之一，每年平均病死约15万人，发病率及死亡率分别列全部恶性肿瘤第6位和第4位，发病年龄多在40岁以上，随着饮食结构和生活习惯的变化，食道癌的发病率也逐渐呈现低龄化趋势。

食管癌早期症状通常不明显，但在吞咽粗硬食物时可能有不同程度的不适感觉，中晚期的典型症状为进行性咽下困难，先是难咽干的食物，继而是半流质食物，最后水和唾液也不能咽下。如果你感到进食不顺畅，感到吞咽过程中食物经过某一固定部位时会产生一种异物感，或食物在某个部位有停滞的感觉，千万别掉以轻心，及时到医院进行检查，因为这很有可能就是食管癌的早期症状，食管癌若能早期发现，手术后的5年生存率可高达90%；若晚期发现，治疗效果则差得多。

我国食管癌流行学典型特征为男性发病率高于女性，农村人口发病率高于城市人口。我国食管癌主要的组织学类型为鳞状细胞癌为主，已知其发病与饮食生活习惯密切相关，包括烫食、热茶、饮酒、吸烟等，此外还包括食品霉变、炭烤或烟熏制备方式、饮用水、土壤成分或环境微生物菌群等因素。

通过提倡健康生活方式，改变不良饮食习惯，有助于预防食管癌发生；针对高危人群开展早期筛查，有助于提高早期食管癌检出率；早诊早治策略，有助于改善患者长期生存及生活质量；通过规范化诊疗及多学科综合治疗模式，进一步提升局部进展期与晚期食管癌患者预后。只有上述多层面医疗措施充分得到执行，才能从根本上减轻我国民众食管癌疾病负担，因此治疗食管癌，需要到专业的医院找专业的医生制定合适的治疗方案。

•心胸血管外科 供稿•

[审稿：陈 勇  核稿：周文波  责编：罗雅心]