【无影灯下】浙江省人民医院毕节医院肝胆胰外科成功完成一例腹腔镜肝门部胆管癌根治术

“国家区域医疗中心建设，让我们不出毕节，就能享受到大医院优质的医疗技术，非常感谢医院的医生护士。”近日，浙江省人民医院毕节医院（以下简称“浙毕医院”）在对肝胆胰外科成功为一名患有肝门部胆管癌伴梗阻性黄疸的患者完成腹腔镜肝门部胆管癌根治术患者的回访中，患者说。

这项高难度四级手术，也被誉为普外科领域顶尖手术中“皇冠上的明珠”。

手术情景

家住毕节市七星关区66岁的患者康先生，近2月发现自己皮肤和眼睛发黄,到浙毕医院肝胆胰外科就诊，B超检查发现胆囊炎症，肝内胆管扩张。

进一步肝胆核磁共振检查提示：左右肝管汇合部、肝总管及左右肝管主干区见软组织信号充填其中，范围约为13mm×17mm,以上肝内肝管明显扩张，最宽处为左肝管约为10mm;增强核磁共振扫描上述区域呈延迟强化，考虑肝门部胆管癌伴梗阻性黄疸。

肝门部胆管癌是指起源于左右肝管、肝管汇合部和肝总管的恶性肿瘤，占所有胆管癌的50%~60%，根治性手术切除（R0切除）是其唯一可能治愈的手段。但由于肝门部胆管癌常沿近侧向肝内胆管蔓延侵犯、周围解剖毗邻关系复杂、常侵犯血管，其手术切除常涉及复杂肝切除、小胆管整形、消化道重建、淋巴结清扫，甚至血管切除重建等复杂手术操作，技术要求高、极具挑战，且R0切除率低。因此，肝门部胆管癌是治疗极为困难的一种恶性肿瘤。

“根据患者情况，我们可以考虑为患者行腹腔镜肝门部胆管癌根治术，浙江省人民医院肝胆胰外科张成武教授是国内最早开展腹腔镜肝门部胆管癌根治术的专家之一，张成武教授团队前期研究显示：腹腔镜肝门部胆管癌根治性切除术在恰当选择的患者中可以达到不劣于开腹手术的近期疗效，并且有助于患者的早期康复和快速康复。”

“实施肝门部胆管癌根治术，重点在于执行广泛且精细的手术步骤，这包括联合尾状叶的肝切除、对淋巴结的彻底清扫，以及精准的胆肠吻合操作，每一步都至关重要。”

“即使采用传统的开放手术方式，此类手术依然面临显著挑战。而且随着腹腔镜技术的广泛应用与日益成熟，其微创特性使得腹腔镜手术成为一项优先选择。”

……

在科室术前MDT讨论中，医生们充分考虑患者病情，最终决定为该患者行腹腔镜肝门部胆管癌根治术。

6月21日，肝胆胰外科业务主任姚伟锋带领手术团队，在麻醉科、中心手术室医护人员的配合下，为患者完成手术。

术后2周，患者就能正常饮食，复查腹部CT未见明显腹腔积液等状况，于7月15日出院。

这是浙毕医院肝胆胰外科今年来开展的第三例腹腔镜肝门部胆管癌根治术。腹腔镜肝门部胆管癌根治术属于普外科手术领域中的最高难度挑战之一，目前国内也只有少数的肝胆胰中心开展。

浙毕医院肝胆胰外科团队在业务主任姚伟锋和行政主任汪亚的带领下，不断探索创新，“平移”浙江省人民医院先进的医疗技术和管理理念，在毕节市率先开展腹腔镜肝门部胆管癌根治术。

目前，肝胆胰外科常规开展各类腹腔镜肝脏手术、微创胰腺手术等肝胆胰疾病腹腔镜微创治疗，全力为毕节当地及周边老百姓提供更加优质、高效的医疗服务。

新闻延长线

标准的肝门部胆管癌根治术，涉及联合尾状叶的半肝切除，以及肝门部淋巴结的彻底清扫。这一术式旨在整块切除肿瘤、受累的肝实质、肝内微转移灶以及相应引流区域的淋巴脂肪组织，从而显著提升R0切除率，进而增强患者的生存率。

常规的清扫范围囊括了肝门区、肝总动脉周边及胰头后方的淋巴脂肪组织及神经丛。在整个手术的过程中，胆道重建是至关重要的环节，其质量的高低直接关乎手术的整体成效与结果。在力求胆管切缘R0切除的同时，保障胆肠吻合口的高质量重建，成为肝门部胆管癌手术中不可忽视的难点。

面对胆管肿瘤深度侵犯胆管、肝切除术后肝断面胆管错综复杂的局面，必须对肝门部胆管进行精细的塑形，以实现胆管与空肠黏膜的精准对接，这一举措将显著减少胆漏及腹腔感染等潜在并发症，进而提升手术的整体质量与效果。

·姚伟锋  文/图·

[审稿：陈 勇  核稿：周文波  责编：韩婷]