【无影灯下】一个故事 两面锦旗 双倍认可

近日，浙江省人民医院毕节医院（以下简称“浙毕医院”）急诊科（急诊内科病区）上演了温馨的一幕：云南籍54岁男性患者陈某在出院后，家属将特意定制的两面绣着“医者仁心 妙手回春”“精湛医术保健康 视患如亲院风好”的锦旗送到急诊科医护人员手中，以表谢意。

能让患者家属送出两面锦旗，这到底是一个怎样的故事？

众所周知，马蜂具有极强的攻击性，体内还含有致命毒素，一般人见到马蜂都会躲得远远的，但是总有一些比较倒霉的人，被马蜂“盯上”，送出一个个“夺命之吻”。

陈某在地里做农活时，不慎惊扰蜂群，被蜂群攻击，致全身多处疼痛，局部皮肤发黑、硬肿，痛苦不堪。

在家人陪同下，陈某立即前往当地医院进行治疗。治疗期间，陈某出现消化道出血及酱油色尿液，且尿量少（全天量约200ml）等情况，病情持续恶化。

“还是去浙江省人民医院毕节医院吧！”为求进一步诊治，陈某与家人商量后立即转到了浙毕医院急诊科（急诊内科病区）EICU。

首诊医生周德丽接到陈某后，经查看发现陈某全身皮肤黏膜及巩膜重度黄染，蜂蜇伤主要集中在头面部、躯干、四肢、臀部，大约50+处。

入院时被蛰伤的皮肤

在急诊科主任黄大苹带领下，急诊团队立即予陈某补液促排、血液灌流吸附毒素，在此期间，陈某渐感呼吸急促，急诊肺CT提示双肺多发严重渗出影。随后，陈某出现嗜睡症状，氧饱和度迅速降至85%左右，血压低至77/52mmHg，考虑急性呼吸窘迫综合征，急诊团队立即为陈某行气管插管呼吸机辅助通气、抗休克等进行抢救。

陈某生化结果回示，其各项指标高出常人数十倍甚至数百倍，提示患者呼吸、循环、肝脏、肾脏等多脏器衰竭，为蜂蜇伤极重度，死亡率极高。

经急诊团队讨论后立即为陈某行血浆置换、CRRT治疗。住院期间共行3次血浆置换，共置换9000ml血浆，持续CRRT治疗（216小时）及对症器官功能支持治疗。

血浆置换中

血浆置换后液体

CRRT治疗中

经积极治疗，陈某肺CT渗出明显改善，病情得到有效控制，成功脱机拔管，但陈某无尿，转出EICU需进行间断血液透析治疗。

蛰伤处已好转、结痂

9月19日，陈某顺利出院后，回到当地医院继续规律血液透析治疗。

·急诊科 文/图·

新闻延长线

正所谓秋蜂猛于虎，每年8-11月是蜂蜇伤的高发季节。

急诊科每年都会接到蜂蜇伤的患者，轻症较多，但重症往往因急性肝功能衰竭、横纹肌溶解、肾功能衰竭危及生命。

一、蜂的种类和毒性

蜂的分类有很多，我国蜇人的蜂主要为蜜蜂、黄蜂（胡蜂、马蜂）、大黄蜂（牛角蜂、三眼针）等。

蜂腹部末端有一对毒囊和一枚毒刺。蜜蜂的毒液大部分是酸性的。大多数蜜蜂，蜇伤我们时，它的毒刺会带着自身的消化道一起拖出体外，这也证明了蜜蜂蛰完人之后，自己的生命也就结束了。人被蜜蜂蜇伤后，由于相对来说毒素含量少，所以一般也只是出现局部瘙痒、刺痛等症状。

胡蜂的毒刺很细，可以反复的使用，就像我们汗毛一样，被蜂类蜇伤后看不到刺。胡蜂的毒液是碱性的，胡蜂蜇伤所能达到的严重程度，也是蜜蜂蜇伤不能比的。我国某些地方会把胡蜂叫做“七牛蜂”或“七死牛”，意思是七只这样的蜂曾将一头牛活活蜇死，足见胡蜂蜇伤的危害性。

二、蜂蜇伤的临床表现

蜂蜇伤，是被蜂尾蜇伤后毒液注入人体或伴刺留皮肤内所致。蜂蜇伤后局部会出现红肿刺痛、瘙痒、水疱，有头晕、头痛、恶心、呕吐、烦躁、胸闷、四肢麻木等症状，严重者可导致肌肉痉挛、晕厥、昏迷、休克等，更有甚者会导致死亡。

三、被蜂蜇伤有以下常见症状

1. 局部损害：蜇伤处红肿、疼痛、瘙痒，甚至化脓、坏死。

2. 过敏反应：部分病人可表现为对蜂毒过敏，出现皮肤瘙痒、红斑、荨麻疹等皮肤过敏现象，严重者喉头水肿，呼吸困难，反应强烈者可发生过敏性休克，甚至死亡。

3. 脏器功能损伤：

(1) 泌尿系统：腰痛、血尿、肌红蛋白尿、少尿或无尿等。

(2) 循环系统：心肌损伤、心律失常、休克、心跳骤停等。

(3) 呼吸系统：胸闷、呼吸困难，部分患者发展为急性呼吸窘迫综合征等。

(4) 消化系统：恶心、呕吐、消化道出血、黄疸、肝功能损害等。

(5) 神经系统：晕厥、昏迷、抽搐等。

4.蜂蜇伤分度

(1) 轻度：蜇伤皮损处一般小于10处，仅出现局部过敏反应，无器官功能受累表现。

(2) 中度：蜇伤皮损处一般在10-30处，过敏反应分级I-II级，仅有1个系统器官受累，序贯器官衰竭评分（SOFA）≥2分；

(3) 重度：蜇伤皮损处一般大于30处，过敏反应分级III-IV级或至少2个系统器官受累，每个系统器官SOFA评分均≥2分。

(4) 极重度：出现多器官功能障碍综合征；生命体征不平稳。

四、蜂蛰伤后如何进行现场急救处理？

1.中和毒液：

蜇伤后数分钟至24小时内，尤其是6小时内是黄金急救期。被蜇伤要立即逃离现场，到达安全距离之外后要注意观察野蜂的形态特征，如果无法看清蜂的个体，注意观察蜂巢的特征，以便判断蜂的种类。

(1) 蜜蜂毒液为酸性，可选用肥皂水、5%-10%碳酸氢钠溶液（俗称小苏打）等弱碱性液洗敷伤口。注意，口水涂抹不起消毒作用。

(2) 马蜂的毒液为碱性，伤口可用弱酸性物质，如食醋、3%硼酸、1%醋酸等冲洗伤口。

2.挑除尾刺：

对蜇刺仍遗留在皮肤者，可拔除或胶布粘贴拔除以及拔罐取毒针，不能挤压以免毒液扩散入深部组织，加重中毒。

3.消肿止痛：

   可选用季德胜蛇药片涂抹蜇伤伤口周围，以消肿止痛。有小水泡时，不可挑破，待自然吸收。

4.及时就医：

蜂蜇伤后出现红疹、皮疹、发热，无尿、少尿或酱油色尿，甚至呼吸困难等过敏症状或全身不适时应立即就近送医。

五、如何预防蜂蛰伤?

1.远离蜂类，勿惊扰蜂巢。活动区域附近发现蜂巢，不招惹不接近。若蜂巢影响居民安全时，通知消防部门处理，摘巢时穿戴专业防护服；养蜂人员取蜜时应做好适当防护。

2.路遇蜂类，小心应对。当单只蜂围着你转，没有发出急促飞翔声音时，可下蹲或者慢慢移开，勿用手拍打驱赶；多只蜂直接攻击你，且发出急促声音时，应迅速用衣物等遮盖身体暴露部位，原地趴下不动，切勿奔跑或反复扑打。

3.秋季阳台收衣，请抖一抖。蜂类喜欢藏于阳台晾晒的衣物中，收衣后或穿衣前，适当抖一抖，有利于驱逐藏于袖管裤管内的蜂类。

4.外出不穿艳丽服装，不喷用香水。野外活动时，不在蜂巢附近打闹、野炊，避免食用或携带酒精、甜食，不使用带花香、甜味的化妆品，不穿鲜艳衣物；在山间田野劳作的人群应备布单或蛇皮袋等遮盖物用于临时防身。

5.过敏体质人群尽早就医。

[审稿：陈 勇  核稿：周文波  责编：韩婷]