浙江省人民医院毕节医院心血管内科开展冠状动脉瘘封堵术

近日，浙江省人民医院毕节医院副院长张庆刚率心血管内科介入团队，成功为一位冠状动脉-肺动脉瘘患者施行冠状动脉瘘封堵术，填补了全市先心病介入诊治的又一项空白。

手术情景

57岁的患者朱女士既往有高血压、高脂血症等病史，因“反复胸闷、胸痛3+年”入院，胸痛时伴有后背部疼痛，休息10分钟左右症状可缓解，未予重视。近日，患者症状逐渐加重，胸痛、胸闷症状发作较前频繁，活动耐力明显下降，严重影响了正常生活，初诊断冠脉病变收入心血管内科住院治疗。

入院后行冠状动脉造影提示：冠状动脉粥样硬化性心脏病，前降支轻中度狭窄；冠状动脉-肺动脉瘘，冠状动脉前降支近端可见一根粗大分支流入肺动脉。经张庆刚诊察，患者存在冠状动脉-肺动脉瘘，因血液分流导致远端冠状动脉血流量锐减，引起“窃血现象”，若不及时处理，长此以往将加重循环系统工作负荷，导致肺动脉高压、心力衰竭，建议患者行冠状动脉瘘的手术治疗。

术前

传统治疗方法是通过外科手术对冠状动脉病变部位进行结扎或者修补，手术复杂，创伤大、恢复慢、手术疤痕大，且手术效果差异大。近年来，随着医疗技术的发展，越来越多的患者可以通过微创介入手术得到治愈。

经与家属进行充分沟通、术前讨论和精心准备，5月9日，浙江省人民医院派驻专家、浙江省人民医院毕节医院张庆刚率心血管内科介入团队，为患者行冠状动脉瘘封堵术。通过微创手术，成功在患者冠状动脉至肺动脉的分支处释放弹簧圈，完全闭塞分支血流，保证冠脉充分供血。

术后患者胸闷、胸痛症状明显缓解，无胸痛发作，恢复快且无疤痕，目前已康复出院。  

术后

该手术属高难度四类手术，目前心血管内科已开展数例。

据张庆刚介绍，冠状动脉瘘是一种少见的引起心肌缺血的先天性心脏血管畸形，是冠状动脉主干或其分支与某一心腔或大血管间存在的异常交通，使冠状动脉血流绕过心肌毛细血管床产生分流。冠状动脉-肺动瘘是冠状动脉瘘中一种，发生率低，约为0.32%-0.68%。冠状动脉瘘大部分没有症状，许多患者是在检查中无意发现的。有些患者也可出现心绞痛、心力衰竭、肺动脉高压等症状，通常儿童期症状轻，成年后更明显。与冠心病一样，冠状动脉造影是诊断冠状动脉瘘的“金标准”，不仅能明确诊断，还可以观察冠状动脉瘘起源，血流分布部位及程度，评估冠状动脉瘘对血流的影响。随着器材和设备的进步，经导管冠状动脉瘘封堵术的治疗效果得到肯定，该手术具有创伤小、花费少、手术风险低、并发症少、术后恢复快等优势。

依托国家区域医疗中心政策优势，浙江省人民医院不断将先进医疗技术“同质化”平移至毕节，毕节医院将不断开展新技术、新项目，真正让当地老百姓在“家门口”就可享受高水平的医疗服务。

•心血管内科 供稿•

[审稿：陈 勇  核稿：周文波  责编：杜魏岑]