[学党史办实事] 毕节市第一人民医院普通外科一病区成功完成2例腹腔镜下胰十二指肠切除术

本网讯  （赵辉辉  梁杰  文/图）  近日，在毕节市第一人民医院普通外科一病区手术团队科主任刘春铭的带领下，成功自主完成2例“全腹腔镜下胰十二指肠切除术”。患者术后恢复良好，均无胆漏、胰漏等并发症，术后5天开始进食，分别于术后19天、16天后出院。

病例1：来自大方县马场镇的52岁周先生，因“皮肤巩膜黄染10天伴纳差6天”到普通外科一病区就诊，诊断为梗阻性黄疸，MRCP结果提示胆管下段占位。经全科讨论并充分做好术前准备后，8月10日,该科手术团队成功为患者完成腹腔镜下胰十二指肠切除术，术后病检提示为胆总管乳头状腺癌，在普通外科一病区全体医护人员的精心治疗和悉心照料下，恢复良好并出院。

胆总管下段占位

手术情景

患者出院当天与医务人员合影

病例2：来自金海湖新区小坝的65岁患者林女士，因“上腹部疼痛2月，加重伴皮肤巩膜黄染10余天”到普通外科一病区就诊，诊断为梗阻性黄疸，腹部CT结果提示胰头占位，考虑胰腺癌可能。经全科医师讨论并与家属沟通后，8月11日,该科手术团队成功为患者完成腹腔镜下胰十二指肠切除术，病检结果提示为胰腺导管癌，术后恢复良好出院。

胰头部占位

术后15天腹部外观

患者出院当天与医务人员合影

胰十二指肠切除术手术难度大、风险高，被誉为肝胆外科的“珠峰手术”，是治疗壶腹周围良恶性肿瘤的标准术式，该手术切除范围大而广，是腹部外科公认的最大、最难、最易出并发症的手术，该手术的成功实施，标志着毕节市第一人民医院外科技术实力和水平达到了新的高度。仅一周内，普通外科一病区近在刘春铭的带领下成功完成2例全腹腔镜下胰十二指肠切除术，术后无相关并发症的发生。

胰腺癌号称为“最难治的恶性肿瘤”，通常起病隐匿，位置深，多数患者起病之初没用任何症状，一旦出现腹痛、黄疸等表现提示肿瘤可能侵犯了周围神经十二指肠或胰管等。胰腺后方紧贴腹部最粗大的两条血管——腹主动脉和下腔静脉，门静脉和肠系膜上动脉从胰腺颈部穿过，分支血管较多，是危机四伏的雷区，解剖分离时不仅需要高超的技术、更需要极大的耐心。

根治性胰十二指肠切除术是治疗胰头癌的标准手术方式。由于胰头部特殊的解剖位置，胰头下段胆管下段、十二指肠关系紧密，无法通过外科技术完整分离，在切除该部位的肿瘤时需要将周围相关的脏器一并整块切除，这是胰头手术难度大的主要原因。胰头癌根治需要切除：胰头、十二指肠、远端胃、胆囊、胆总管、近端小肠六个部分，切除范围大。切除完成后需要再次重建这些管道结构，以保留消化道功能。

切除

胰十二指肠切除术消化道重建中有三个吻合，分别是胆肠吻合、胰肠吻合及胃肠吻合，其中胰肠吻合号称为“最难缝的死亡之吻”，因为胰腺固定于后腹膜，组织较脆，容易被切割和撕裂，故胰腺上吻合时也被比喻为“在豆腐上绣花”。胰液具有很强的腐蚀性，若术后出现胰瘘往往造成局部积液感染、甚至腐蚀腹腔大血管，危及生命，因此，安全的胰肠吻合技术也成为了鉴定外科医生水平的标杆。

重建

胰十二指肠切除术是普外科仅次于肝移植的4级手术，全腹腔镜下胰十二指肠切除术在技术难度上更是指数提高，但腹腔镜手术相对开腹手术具有解剖清晰、创伤小、术后恢复快等优势。

[审稿：付红英  核稿：周文波  责编：刘家琨]