消化内镜科成功抢救一名84岁食管贲门撕裂危重患者

本网讯  （吴 梅） 2月2日，一名因食管贲门撕裂致急性上消化道出血的84岁高龄危重患者，在我院多学科合作下，经消化内镜科应用内镜下金属钛铗封闭术及时抢救后，病情好转出院。

1月24日下午，消化内镜科医师到肾内科会诊了一位急性上消化道出血的84岁高龄患者。患者因“夜尿增多10年，呕血1小时”入院，入院前因慢性肾功能衰竭尿毒症正在我院血液净化中心行血液透析治疗。此前该患者多次于我院行血液透析治疗，有长期自服止痛药物病史，当日透析结束后出现呕吐鲜红色血液，呕血量大，大约1000ml左右，入院后急查血红蛋白67g/L，行急诊输血治疗，但仍有活动性出血，不断呕血，病情危重。患者家属十分着急。

经会诊，与家属沟通，根据患者病情需要做急诊胃镜以了解出血原因及内镜下止血治疗，但患者年龄大，风险也增加，家属经过商量后同意做胃镜。消化内镜科医护人员立即行动起来并做好相关准备工作，麻醉科医师杨强本来已结束当天的工作，听说马上有个高龄消化道出血的患者要做急诊胃镜，为避免检查中患者呕吐血液反流引起窒息，导致呼吸心跳骤停危及生命，杨强毫无怨言的留下，以防术中出现误吸后立即行紧急气管插管。

天色渐暗，患者送来后，胃镜检查发现食管下端后壁见一长约4cm裂口，深达固有肌层，未见活动性出血，继续送镜，胃角见一大小约1cm×1cm溃疡，中间见一裸露血管正在喷射性出血，与患者长期口服止痛药有关，初步诊断为NSAIDs相关性溃疡引起的Dieulafoy病并出血，予1枚金属钛铗夹闭血管后出血停止。针对患者贲门撕裂，可能存在穿孔或随时都有可能出现穿孔及出血风险，危及患者生命，为取得更好治疗方案，请普通外科二病区董毅副主任医师及心胸血管外科邱健副主任医师会诊，考虑食管贲门撕裂与患者呕吐有关（患者长期呕吐），但由于目前患者病情危重，拍片搬动过多风险更大，根据病情判断穿孔可能性不大，但不排除，现外科行贲门撕裂修补术对患者而言风险更大，并且家属不同意开胸开腹手术，消化内镜科提出尝试内镜下金属钛铗封闭术，待患者病情好转后可考虑择期进一步行手术治疗。经患者家属商议后，同意消化内镜科治疗方案。

经过一小时的手术，终于完成内镜下金属钛铗封闭术封闭裂口。患者送出诊室，家属看到老人后对医护人员说：“谢谢你们大家了，辛苦了，我家老人又可以过一个年了！”

术后患者转入消化内科进一步治疗。经过医护人员的精心治疗，患者病情好转出院，出院当日血红蛋白升至99g/L，无呕血。

[核稿：周文波  责编：杜魏岑]