烧伤整形外科在显微镜下吻合桡动脉

本网讯  （龙 航  文/图）  11月9日，是烧伤整形外科一名左前臂下段桡动脉断裂患者接受显微镜下断裂桡动脉吻合术后第10天，吻合桡动脉通畅，桡动脉搏动良好，患者出院，患者及家属对治疗效果满意。  

 

 

                           图1：手术情景                                                图2：断裂桡动脉（吻合前） 

 

 

                   图3：断裂桡动脉（吻合后）                                          图4：皮肤缝合后 

 

10月30日，35岁的男性患者因不慎摔倒，左前臂下段被玻璃刺伤，伤口流血不止，出现失血性休克就诊于我院烧伤整形外科。经检查，患者左前臂下段见一“V”形长约12.0cm伤口，伤口皮肤顺行性撕脱，撕脱皮肤面积约6.0cm×5.0cm，边缘有渗血，但不活跃，伤口内探查见桡动脉及其伴行静脉断裂，桡侧腕屈肌腱及肱桡肌腱断裂，桡神经手背支断裂（见图1-2）。诊断为：桡动脉及其伴行静脉断裂；桡侧腕屈肌腱及肱桡肌腱断裂；桡神经手背支断裂。烧伤整形外科手术团队立即完善相关术前准备，急诊在臂丛神经阻滞麻醉下行桡侧腕屈肌腱、肱桡肌腱、桡神经手背支吻合，在显微镜下行桡动脉吻合（见图3）。术后第10天吻合桡动脉通畅，患者出院，患者及家属对治疗效果满意（注：此病例仍在随访过程中）。

据烧伤整形外科主任徐佳丽介绍，桡动脉及尺动脉为手部的两大供血血管，其中之一断裂并不会导致肢体坏死，但断裂不予以吻合可能导致患肢皮温较健肢低或力量较健肢弱，若尺桡动脉都断裂，则必需予以吻合，否则会导致肢体坏死可能，故建议尺动脉或桡动脉断裂应尽可能地行吻合。血管吻合通畅的关键在于“对血管进行彻底清创及血管断端精确缝合”。在显微镜下对血管进行清创时可清除栓塞、内外膜剥离漂浮的血管，直至血管断端整齐、光滑、无内外漂浮、解剖结构正常（见儿童腕掌侧浅静脉在拇指离断再植中的应用-中华显微外科杂志，龙航等，2014年，第37卷），而不浪费多余的正常血管，且在显微镜下能精确缝合血管断端以降低术后吻合血管血栓形成的机率。前臂下段以远尺动脉或桡动脉断裂，因管腔较大，可于肉眼下吻合，但为提高血管吻合通畅率，建议前臂下段以远尺动脉或桡动脉断裂吻合应在显微镜下进行。目前烧伤整形外科已行断裂尺动脉或桡动脉显微镜下吻合数十例，均取得良好效果。 

 

 

 

[核稿：周文波  责编：刘家琨]