神经呼吸内科为一患者施行全脑血管造影术

神经内科  路雪梅

7月19日，我院神经内科为一患者施行全脑血管造影术，术后，患者现已康复出院。  

今年38岁的男性患者周某因“左侧肢体乏力3天”于7月8日入住我院，入院诊断考虑为：脑梗塞。入院后完善头颅CT及头颅MRI检查等未发现责任病灶。行CT血管成像亦未发现颅内血管异常。但该患者有高血压、高血脂等高危因素，颈部血管B超示：双侧颈总动脉窦内膜增厚，定位在：右侧大脑中动脉，定性为：缺血性脑血管病，病因：不明原因型，为进一步明确诊断，建议患者进一步完善脑血管造影检查了解血管情况。全脑血管造影术（DSA）可在局麻下进行，操作简单，时间短，安全性相对较高，不但能清楚地显示颈内动脉、椎基底动脉、颅内大血管及大脑半球的血管图像，可测定动脉的血流量，提供病变的确切部位，而且对病变的范围及严重程度可清楚地了解。对于缺血性脑血管病，亦具有较高的诊断价值，可清楚地显示动脉管腔狭窄、闭塞、侧支循环建立等情况。因此，已成为目前公认的脑血管病检查金指标。针对该患者，影像学检查未能发现责任病灶，神经内科决定于7月19日行经皮股动脉全脑血管造影术。

手术过程：患者取仰卧位，常规消毒铺巾，2%盐酸利多卡因局部麻醉，以Seldindger法行右侧股动脉穿刺，置5F动脉鞘，5F PIG造影管送至主动脉弓，行弓上造影（15ml/s，25ml），撤至L1椎体水平，行肾动脉造影（12ml/s，15ml），5F VER造影管超选进入双侧颈总动脉及双侧锁骨下动脉造影（5ml/s，7ml）。术毕拔除动脉鞘，压迫止血15分钟后无菌纱布覆盖，加压止血器压迫固定后安返病房，手术过程在心电监护下进行，术中及术后患者无特殊不适，手术历时约90分钟。造影所见：右椎动脉起始段狭窄，狭窄约80%，余脑血管未见异常。

手术后嘱患者右下肢制动24h，敷料无渗血、渗液，手术后第四天患者出院。出院时患者左侧肢体肌力恢复至5级，左上肢握力稍差，可持物，可独立行走。

该患者在多次影像学检查均未发现责任病灶，行脑血管造影检查后提示：右椎动脉起始段狭窄。充分展现了脑血管造影（DSA）对于脑血管疾病病灶部位确定的优势，对患者的治疗起到了指导性的作用。