我院神经外一科为一患者开展难治性癫痫手术

神经外一科  雷开明

3月5日，神经外一科主任吴光明带领科室医师，为一例难治性癫痫患者行颞叶及选择性海马杏仁核切除，术中多次在切除前后行皮层脑电监测，直到处理癫痫波消失。目前，患者已无癫痫发作，手术的开展，再次填补了神经一外科手术治疗癫痫空白。  

2月26日，14岁的男姓患者文照南入住我院神外一科40床，因“反复抽搐13年”入院。13年前患者因高热后出现意识障碍，左上肢强直，双下肢蹬踏，双眼凝视，口吐白沫，头向左侧偏转。一个月发作数次或一天发作数次不等，每次发作时间持续约两分钟。发作具有刻板性，醒后肢体乏力，近事遗忘。一直口服抗癫痫药“卡马西平”控制，但近期发作频率越来越高，药物治疗效果较差。

入院查体：生命征平稳，神情合作，体弱，智力发育低于同龄人，左侧肢体肌力Ⅳ级，左足马蹄内翻，右利手。入院后查头颅磁共振示：右侧海马头部密度增高，体积缩小。视频脑电监测共监测到临床发作15次，表现为左上肢强直，双下肢蹬踏，双眼凝视，口吐白沫，头向左侧偏转，脑电图：颞部见癫痫波发放，右侧为著，发作刻板，持续25-30秒后自行缓解。手术之后，患者已无癫痫发作，手术取得较好效果。

神经外一科于2009年2月至今开展功能神经外科，癫痫手术及术中皮层、深部电极置入，对8例难治性癫痫患者行开颅致病灶切除及皮层低功率凝热灼治疗。（其中额叶癫痫）均行视频脑电动态监测及术中皮层脑电监测，其中3例行深部电极置入监测。随访至今：有6例目前已停止抗癫痫治疗，无癫痫临床发作。

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难治性癫痫是指尽管接受了合理的药物治疗，发作仍然难以控制的癫痫。从外科手术的角度上看药物难治的顽固性癫痫指符合下列条件者：1.癫痫病程达到2年或2年以上。2.每月癫痫发作3-4次以上。3.经2-3种一线抗癫痫药物正规治疗，即使在血液药浓度已达到有效范围，仍不能控制癫痫发作。4.因癫痫发作频繁，严重致残，影响工作、学习和生活者。尽早地在第一线抗癫痫药物治疗后进行手术为最好。

癫痫手术治疗一般分为三大类手术：1、切除手术：切除局部的或大块的有致病灶的脑组织，消除癫痫病灶。此类手术有前颞叶切除术、选择性杏仁海马切除术、大脑半球切除术和颞叶以外的脑皮质切除术及病变切除术等。2、阻断癫痫放电传播通路的手术：目的是破坏癫痫放电的传播通路。常用手术是胼胝体切开术和多处软脑膜下横切术。3、毁损和刺激手术：有脑立体定向核团射频毁损术和电刺激术。

借助外科手术治疗，对于部分药物难治性癫痫患者临床发作能得到有效控制，术后记忆力无明显减退，可以达到理想的治疗效果。