我院神经外一科为一患者开展难治性癫痫手术

2013-08-06宣传科

神经外一科  雷开明

35,神经外一科主任吴光明带领科室医师,为一例难治性癫痫患者行颞叶及选择性海马杏仁核切除,术中多次在切除前后行皮层脑电监测,直到处理癫痫波消失。目前,患者已无癫痫发作,手术的开展,再次填补了神经一外科手术治疗癫痫空白。  

22614岁的男姓患者文照南入住我院神外一科40床,因反复抽搐13入院。13年前患者因高热后出现意识障碍,左上肢强直,双下肢蹬踏,双眼凝视,口吐白沫,头向左侧偏转。一个月发作数次或一天发作数次不等,每次发作时间持续约两分钟。发作具有刻板性,醒后肢体乏力,近事遗忘。一直口服抗癫痫药卡马西平控制,但近期发作频率越来越高,药物治疗效果较差。

入院查体:生命征平稳,神情合作,体弱,智力发育低于同龄人,左侧肢体肌力级,左足马蹄内翻,右利手。入院后查头颅磁共振示:右侧海马头部密度增高,体积缩小。视频脑电监测共监测到临床发作15次,表现为左上肢强直,双下肢蹬踏,双眼凝视,口吐白沫,头向左侧偏转,脑电图:颞部见癫痫波发放,右侧为著,发作刻板,持续25-30秒后自行缓解。手术之后,患者已无癫痫发作,手术取得较好效果。

神经外一科于20092月至今开展功能神经外科,癫痫手术及术中皮层、深部电极置入,对8例难治性癫痫患者行开颅致病灶切除及皮层低功率凝热灼治疗。(其中额叶癫痫)均行视频脑电动态监测及术中皮层脑电监测,其中3例行深部电极置入监测。随访至今:有6例目前已停止抗癫痫治疗,无癫痫临床发作。

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难治性癫痫是指尽管接受了合理的药物治疗,发作仍然难以控制的癫痫。从外科手术的角度上看药物难治的顽固性癫痫指符合下列条件者:1.癫痫病程达到2年或2年以上。2.每月癫痫发作3-4次以上。3.2-3种一线抗癫痫药物正规治疗,即使在血液药浓度已达到有效范围,仍不能控制癫痫发作。4.因癫痫发作频繁,严重致残,影响工作、学习和生活者。尽早地在第一线抗癫痫药物治疗后进行手术为最好。

癫痫手术治疗一般分为三大类手术:1、切除手术:切除局部的或大块的有致病灶的脑组织,消除癫痫病灶。此类手术有前颞叶切除术、选择性杏仁海马切除术、大脑半球切除术和颞叶以外的脑皮质切除术及病变切除术等。2、阻断癫痫放电传播通路的手术:目的是破坏癫痫放电的传播通路。常用手术是胼胝体切开术和多处软脑膜下横切术。3、毁损和刺激手术:有脑立体定向核团射频毁损术和电刺激术。

借助外科手术治疗,对于部分药物难治性癫痫患者临床发作能得到有效控制,术后记忆力无明显减退,可以达到理想的治疗效果。