血液透析患者睡眠障碍的治疗

睡眠障碍是终末期肾脏病患者普遍存在的现象，尤其是维持性血液透析( MHD) 患者，发生率高达 80%，主要表现为不易入睡、睡眠时间短、多梦、易醒、早醒、习惯性失眠、不宁腿综合征、睡眠呼吸暂停综合征、周期性肢体运动障碍等，直接影响 MHD 患者的生活质量，甚至影响患者生存率。

影响患者睡眠障碍的原因

引起MHD患者睡眠障碍的原因是多方面的，除了心理因素、环境因素，还与透析不充分和影响睡眠的中大分子毒素及炎症因子在体内的蓄积密切相关。改善MHD患者的睡眠质量已成为血液净化技术领域的热门话题。

血液透析 治疗进展 低温透析

有研究显示发现降低透析机的温度可明显改善患者的睡眠，其可以有效地缩短入睡时间，从而增加睡眠时间，具体机制与低温透析降低交感神经兴奋有关。研究发现低温（35 ℃）透析有利于维持低血压倾向患者的血流动力学稳定，提高透析超滤量。不过，有研究证实低温透析会引起患者热量丢失，因此，低温透析同时监测体温，随时询问患者的主观感受，给予个性化温度处方，值得在临床透析中推广应用。

透析方案

血液透析与血液灌流结合通过优势互补，不仅可以提高透析的充分性，同时可以调节机体的水、电解质、酸碱度，从而减少各种继发症，缓解睡眠障碍干预措施。

透析器

有研究证实高通量血液透析能有效降低血磷、甲状旁腺激素，患者睡眠质量也在治疗后得到不同程度的改善，并且有资料显示，对比低通量透析方式，高通量血液透析在透析充分性、中大分子毒素如β2 微球蛋白的清除、改善尿毒症毒素蓄积等方面有一定优势。此外，一项关于新型聚砜膜透析器的临床研究结果显示，除了透析液流量和血流量外，透析器膜面积也是影响尿素、肌酐和磷清除的独立因素。MANDOLFO等的研究进一步发现血清 β2-微球蛋白的清除率只与透析器膜表面积增加相关。

血液透析班次

近年来，多项研究证明 MHD 患者睡眠障碍与血液透析班次间存在着一定的关系。不同血液透析班次可通过影响患者的新陈代谢、睡眠节律紊乱、夜间褪黑激素的产生加重睡眠障碍。大多数学者认为，对比其他班次，夜班的优势在于抑郁症发生率低、低血压发生率低、透析充分性高。但也不乏研究证实夜班透析存在着劣势。关于调整透析班次是否能改善患者睡眠障碍尚未有相关数据及研究，这一方面需要进行更详尽的研究。

药物疗法

近年来临床对于失眠无论是诊断还是治疗都保持高度重视，药物对失眠的治疗也有长足发展，在用药过程中提出了以下治疗原则：“按需应用”“小剂量间断”，在应用催眠、镇静的时候要严格遵循。当前对失眠的药物治疗主要包括苯二氮各类、非苯二氮革类，但无论是哪种药物随着用药时间越长其助眠效果会逐渐下降，同时产生较大的治疗毒副作用，部分患者则会出现药物依赖性。

理性情绪治疗

理性情绪行为治疗手段是让患者的认知、行为相结合的治疗手段，驳斥存在的不合理信念，通过逻辑思考的方式来将完成过度情绪反应的处理，通过合理的认知态度适应环境。

肌肉渐进性放松

渐进性的肌肉放松治疗具备系统性、深度性的特点，通过让患者全身的肌张力保持持续性的增高或者是下降来调整机体的交感神经活动指标，让交感神经、副交感神经两者的紧张性都保持在一个相对平衡的良好状态下，另一方面渐进性肌肉放松疗法还能够转移患者注意力，不再过度关注失眠，缓解焦虑感，进入睡眠状态。

有氧运动

有研究表明，通过个体化的有氧运动干预来改善患者的生活状态运动的方式包括自行车、步行等，在持续干预数个月后患者睡眠质量得到了明显提升，不但入睡所需时间明显缩短，同时夜间的觉醒次数减少，早上起来之后没有明显的疲乏感。

总结与展望

MHD患者睡眠障碍的发生是多因素共同作用的结果，医务工作者应结合患者情况，制定合理的透析方案，确保透析的充分性，使MHD患者在透析治疗中获得最大的利益，减少并发症的发生，降低由于血液透析治疗诱发的睡眠障碍的影响。同时也应密切监测患者的心理状态，发现异常后尽早进行干预。

目前国际上对MHD患者的治疗观点尚不统一，未来需要开展多中心、大样本量关于治疗血液透析患者睡眠障碍的临床试验，以确定有效的、公认的干预方案从而改善MHD患者的睡眠障碍的现状，提高患者生活质量。