有毒蘑菇科普（二）

由于野生蘑菇营养价值高，味道鲜美而深受人们的喜爱。在我国一些省份消费野生蘑菇的市场非常火爆，故误食毒蘑菇的事件频频发生。据我国“突发公共卫生事件报告管理信息系统”2004-2014年报告显示，11年间共报告毒蘑菇中毒事件576起，致3701人中毒，死亡786例，病死率为21.24%，是死亡率最高的一类突发公共卫生事件^[1]。

蘑菇中毒根据临床表现主要分为七种类型：急性肝损害型、急性肾损害型、横纹肌溶解型、溶血型、胃肠炎型、神经精神型、光敏性皮炎型^[2]。

一、急性肝损害型蘑菇中毒

多在进食后数小时至30小时发病，也有少数在半小时内发病。早期可出现明显的胃肠道症状，轻者脏器损害不严重，直接进入恢复期。多数患者在胃肠道症状消失后1-2天呈现“假愈期”，此时谷丙转氨酶升高，之后再出现恶心、呕吐、腹部不适、纳差、肝区疼痛、肝脏肿大、黄疸及出血倾向，少数患者可出现心律失常、少尿、无尿等。经积极治疗，2-3周后可逐渐恢复，部分患者可出现爆发性肝损害，最后因肝性脑病、呼吸和循环衰竭死亡。该类型是造成我国毒蘑菇中毒死亡的最主要类型。

何为“假愈期”？

在急性肝损害型毒蘑菇中毒中，患者进食毒蘑菇后0.5-30小时内出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道症状，经过对症治疗后症状消失，患者自觉康复。几天后患者再次出现恶心、呕吐、腹部不适、纳差、肝区疼痛、肝脏肿大、黄疸等症状，肝功能检查示谷丙转氨酶急剧升高，提示出现肝损害。在医学上“自觉康复”的这段时期称之为“假愈期”。“假愈期”常常会让患者、家属或大夫忽视了病情的严重性而错过最佳救治时机，常可造成严重后果。因此，特别提醒注意！

灰花纹鹅膏 (Amanita fuliginea)

分布及生境：广泛分布于华南和华中地区。夏秋季生于阔叶林或针阔混交林地上，群生。

形态特征：子实体小型至中等。菌盖深灰色、暗褐色至近黑色。菌柄上部或顶部生有灰白色菌环，基部有白色近球状的菌托。

中毒表现及处理：剧毒。含有鹅膏毒素，造成急性肝损伤，常出现假愈期。目前无特效解毒剂，中毒后立即就医。近年来该种引起的中毒事件频发，1994～2012年在我国湖南、江西等地发生33起因误食此菌中毒事件，导致350多人中毒，其中79人死亡。

黄盖鹅膏 (Amanita subjunquillea)

俗称：黄罗伞

分布及生境：我国大部分地区有分布。夏秋季生于林中地上，单生。

形态特征：菌盖直径为3-6cm，呈黄褐色、污橙黄色至芥黄色。白色菌环生在菌柄上部或顶部，菌柄上长有纤毛状鳞片，基部呈白色近球状菌托。

中毒表现及处理：剧毒。含有鹅膏毒素，造成急性肝损伤，常出现假愈期。目前无特效解毒剂，中毒后立即就医。

鳞柄白鹅膏菌(Amanita virosa)

俗称：白罗伞、白毒伞

分布及生境：分布于吉林和河南。夏秋季生于壳斗科、松科植物组成的混交林地上，单生。

形态特征：菌盖直径5-10cm，呈白色，中央常有钝凸并呈米色，平滑。菌柄长8-16cm，呈白色并有白色鳞片，上部生有白色菌环，基部生有白色近球状菌托。

中毒表现及处理：剧毒。含有鹅膏毒素，造成急性肝损伤，常出现假愈期。目前无特效解毒剂，中毒后立即就医。

肉褐鳞环柄菇 (Lepiota brunneoincarnata)

俗称：肉褐鳞小伞、肉褐鳞小菇

分布及生境：分布于华北、西南和华中等地。夏秋季生于阔叶林林地上，群生或单生。

形态特征：菌盖直径2-5cm，呈白色或污白色，中央有低的钝凸，被有灰褐色、暗褐色至黑褐色的同心环状鳞片。菌柄呈污白色，无明显菌环，仅有一个像菌环的膜质区，与盖表同色，环区上部具白色纤毛，以下部分具与菌盖鳞片同色的鳞片，基部膨大。

中毒表现及处理：剧毒。含有鹅膏毒素，造成急性肝损伤，常出现假愈期。目前无特效解毒剂，中毒后立即就医。2001年8月在河北省沧州市发生5人误食中毒，其中3人死亡。

条盖盔孢伞(Galerina sulciceps)

分布及生境：分布于北京、江西、贵州和云南等地。夏秋季生于腐木上，单生。

形态特征：子实体小。菌盖直径1-4.5cm，黄褐色至浅茶褐色，肉质薄如膜且有韧性，边缘更薄，可见菌盖下的菌褶的纹。菌褶稀，与菌盖同色；菌柄圆柱形或基部稍膨胀，实心，黄褐色至浅茶褐色。

中毒表现及处理：剧毒。含有鹅膏毒素，造成急性肝损伤，常出现假愈期。目前无特效解毒剂，中毒后立即就医。2014年11月湖北发生一起2名小孩误食导致1人死亡的中毒事件。

二、急性肾损害型

多在进食6-24小时发病，少数可达48小时以上。初期表现为剧烈恶心、呕吐等胃肠道症状，随后出现急性中毒性肾损伤，表现为少尿或无尿，血生化见肌酐和尿素氮明显升高，少数可伴有肝损害，严重者因急性肾功能衰竭死亡。目前无特效解毒剂，中毒后立即就医。

假褐云斑鹅膏 (Amanita pseudoporphyria)

分布及生境：分布于华东、华中、华南、西南和西北地区。夏秋季生于各种针叶林或针阔混交林中地上，群生。

形态特征：子实体中等至大型。菌盖直径5-15cm，淡灰色、灰色至灰褐色。菌柄白色，菌柄顶部至近顶部生有白色菌环，基部生有白色，棒状、腹鼓状至梭状大菌托。

中毒表现及处理：剧毒。含有毒素2-氨基-4,5-己二烯酸。是我国造成急性中毒性肾损害的主要品种之一。

赤脚鹅膏 (Amanita gymnopus)

分布及生境：分布于湖南、台湾、广东和云南等地。夏秋季生于各种针叶林或针阔混交林中地上，群生。

形态特征：子实体中等至大型。菌盖直径5.5-11 cm，白色、米色至淡褐色。有硫磺气味或稍辣。菌褶离生，米色至淡黄色，成熟后为黄褐色。菌柄白色，菌柄顶部生有白色菌环，菌环下部有时有一个贴生的小菌环，基部宽棒状至近球形，下部近光滑。

中毒表现及处理：剧毒。含有毒素2-氨基-4,5-己二烯酸。也是我国造成急性中毒性肾损害的主要品种之一。

三、横纹肌溶解型

多在进食毒蘑菇15分钟至2小时发病，初出现恶心、呕吐、腹泻、腹痛等胃肠道症状，6-12小时后出现出血尿或血红蛋白尿、肌肉痉挛性疼痛、肌酸激酶急剧增加等横纹肌溶解的症状，最后出现急性肾功能衰竭，甚至死亡。目前尚无特效解毒剂，中毒后立即就医。

亚稀褶红菇 (Russula subnigricans)

分布及生境：分布于甘肃、广东、贵州、湖南、江西、云南和海南等地。夏秋季在阔叶林中及混交林地上分散或成群生长。

形态特征：子实体中型至大。菌盖灰白色、浅灰色至煤灰黑色，边缘色浅而内卷，无沟纹；菌肉白色，受伤处变红而不变黑。菌褶直生至近延生，稍稀疏，浅黄白色至浅奶油色，受伤后变红而不变黑；菌柄偏生，圆柱形，污白色、浅灰白色至灰黑色。

中毒表现及处理：剧毒，含有毒素为环丙-2-烯羧酸，导致横纹肌溶解。是我国造成横纹肌溶解的主要品种之一。

油黄口蘑 (Tricholoma equestre)

分布及生境：分布于黑龙江、江苏、青海、四川、云南、西藏等地。夏秋季在林中地上单生或群生。

形态特征：子实体中型至大。菌盖宽5-10 cm，淡黄色、柠檬黄色，具褐色鳞片，粘，边缘平滑易开裂。菌肉白色至带淡黄色，稍厚。菌褶淡黄色至柠檬黄色，稍密，弯生，不等长，边缘锯齿状。菌柄圆柱形，淡黄色，具纤毛状小鳞片。

中毒表现及处理：剧毒，导致横纹肌溶解。也是我国造成横纹肌溶解的主要品种之一。

四、溶血型

多在进食后30分钟至3小时可出现症状，初表现为恶心、呕吐、上腹痛和腹泻等胃肠道症状，之后出现腰部酸痛、血红蛋白尿、贫血、黄疸等急性溶血表现，严重者可出现急性肾功能衰竭、休克、急性呼吸衰竭、弥漫性血管内凝血，甚至死亡。目前无特效解毒剂，中毒后立即就医。

卷边桩菇(Paxillus involutus)

俗称：卷边网褶菌

分布及生境：分布于东北、西南地区。春末至秋季生于杨树等阔叶林地上。群生或散生。

形态特征：子实体中型至大型。初期半球形至扁半球形，后渐平展，中部下凹呈漏斗状，边缘内卷，黄褐色至橄榄褐色，湿时稍黏，成熟后具少量绒毛至近光滑。菌褶实密，有横脉，靠近菌柄部分的菌褶间连接成网状，黄绿色至青褐色，伤后变暗褐色。

中毒表现及处理：有毒，生食或未完全煮熟可导致溶血。是我国造成溶血型的主要品种之一。

来源：中国疾病预防控制中心职业卫生与中毒控制所

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