烧伤整形外科成功为一名患者行指固有动脉背侧穿支逆行岛状皮瓣修复手指远端组织缺损术

本网讯  （龙航  文/图）  近日，烧伤整形外科对一名被切割机锯伤致左中指远节桡掌侧皮肤软组织缺损伴骨外露创面行指固有动脉背侧穿支逆行岛状皮瓣修复术患者进行随访，术后皮瓣外形、色泽、质地满意。

图1：左中指远节桡侧软组织缺损伴骨外露掌侧观（术前）

图2：左中指远节桡侧软组织缺损伴骨外露侧方观（术前）

日前，34岁的男性患者在上班时不慎被切割机锯伤左中指就诊于我院烧伤整形外科，经检查，左中指远节桡掌侧皮肤软组织缺损，创面大小约2.5cm×1.5cm，创面不规则，挫伤、污染重，出血活跃，存在骨外露，外露骨面积约0.5cm×1.0cm，诊断为左中指远节复合组织缺损伴骨外露，积极完善相关术前检查及术前准备，当天，烧伤整形外科手术团队在指根神经阻滞麻醉+局部麻醉下为患者行指固有动脉背侧穿支逆行岛状皮瓣修复术。术后4月随访皮瓣外形、色泽、质地满意。

图3：指固有动脉背侧穿支逆行岛状皮瓣修复手指远端组织缺损术后即刻掌侧观

图4：指固有动脉背侧穿支逆行岛状皮瓣修复手指远端组织缺损术后即刻侧方观

据烧伤整形外科主任、副主任医师徐佳丽介绍，手指远端组织缺损在手外伤中较为常见，常伴有末节指骨、肌腱组织外露，修复方法较多，各有优缺点。指固有动脉背侧穿支逆行岛状皮瓣修复手指远端组织缺损为近年来的研究热点，其解剖学基础为：手指近节中段、远段比较恒定存在一支较粗大的背侧穿支，中节中段及远指间关节处也比较恒定存在一支较粗大的背侧穿支。此粗大的背侧穿支血管除小指中节中、远段外平均外径都大于或等于0.3mm。背侧穿支进入指背浅筋膜分出上行支和下行支等多个小分支，这些不同节段的指固有动脉背侧支的上行支、下行支在指背外侧缘相互吻合交通形成纵形的血管链，这是指固有动脉背侧穿支逆行岛状皮瓣血供的解剖学基础。

 

图5、6：术后4月随访，皮瓣外形、色泽、质地满意背面、掌面观

具有皮瓣血供血管尽管细小，但较为恒定，变异少；皮瓣与远节手皮肤软组织在厚度、质地和颜色等方面都相似，术后修复区外形良好；皮瓣可携带指背神经制成含神经的皮瓣，可恢复修复区的感觉；不牺牲主干血管，创伤小，供区与受区在同一指，操作简单的优点。不足之处在于供区位于指背需植皮修复，影响外观；术后皮瓣可出现静脉回流不畅致皮瓣早期出现瘀紫现象，修复的创面面积有限，对较大创面的软组织缺损创面需另选其他方案。

目前烧伤整形外科已开展了手部的多种穿支皮瓣。

[核稿：周文波  责编：刘家琨]