关于特殊困难群众大病医疗底垫周转基金管理规定（试行）

为全面落实市政府“决战贫困、提速赶超、同步小康”的总体部署以级省市“提高农村特殊困难医疗保障，促进精准扶贫试点工作的要求，不断创新经济条件下的医疗救治机制，多渠道解决城乡特殊困难群众无钱看病的困难，减少特殊群众困病致贫、因病返贫问题”。根据《七星关区特殊困难群众大病医疗底垫周转基金管理暂行办法》（即在我院设立“底垫金”专户，用于符合条件范围的民政大病救助和保险公司补偿部分周转），结合医院实际，特制定本规定。

一、入住科室管理

按照“谁主管、谁负责”的原则，各科室主任作为本科医疗保险管理第一责任人，对本科特殊困难群众（以计生或民政部门证件为准）大病医疗底垫周转基金管理工作负责。

1、经治医师在为病人诊治中，初步发现符合住院“底垫周转金”管理必备条件的患者：一是参加七星关区城乡居民基本医疗保险的低保户、五保户、孤儿、农村计生“两户”（独生子女户和二女结扎户）；二是患贵州新农合规定的24种重大疾病住院。应向患者或家属开具“重大疾病确诊单”并提供《七星关区特殊困难群众大病底垫备案审核审批表》，交代其到相应部门确认后，将确认审批表交回经治科室。

2、专人负责收集报送报销所有效身份证明资料。

二、住院处管理

明确专人负责"底垫周转金"管理工作。

1、核对科室报送必备资料。①患者居民身份证（或户口薄）、②合医证、③代办人的居民身份证（或户口薄）、④《贵州省新型农村合作医疗重大疾病确诊单》、⑤经村（居）委会、乡镇街道社事办、区合管中心签字盖章的《七星关区特殊困难群众大病底垫备案审核审批表》。符合纳入“底垫周转金”管理病人的相关有效资料（本办理①②④⑤，他人代办①②③④⑤）。资料齐全者，在新农合省级平台上进行补偿结算，并将补偿信息录入《七星关区七星关区特殊困难群众大病底垫情况计算表》，经QQ（七星关大病底垫金群号453415430）上传保险公司审核，同时电话通知对方（电话号码：），交代病人或家属2个工日内来院结算；资料不齐全者，书面告知2日内补齐办理，否则不纳入管理。

2、收到保险公司和民政局计算的本次住院医疗费用应由大病保险及民政救助部分补偿合计金额后，按补偿合计金额代为垫付；对不达垫付条件者，向其说明情况，同时向病人或家属结清本次住院医疗费用中政策规定应由病人承担的医疗费用。

3、次月10日前向七星关区合管中心提交《七星关区特殊困难群众大病底垫情况统计表》。

4、设立“底垫金”专户，用于符合条件范围的民政大病救助和保险公司补偿部分周转，动态掌握“底垫金”运行情况，确保“底垫金”的周转。

三、七星关区特殊困难群众大病医疗底垫周转基金医院现场垫付操作流程（见右图）。

毕节市第一人民医院

 2015年8月25日

[责编：刘家琨]