我院小坝分院（小坝卫生院）为两名患者施行胆道探查术

宣传科  周文波  文/图

“我做梦都没想到现在我们不进城也一样能够在家门口做手术，可方便了。”6月19日，笔者在我院小坝分院（小坝卫生院）采访时，刚做完胆道探查术才两天的患者贺永秀激动说。　　

6月17日，我院普外科副主任医师汪亚携助手杨珺、李文建、吕进林，在我院小坝分院手术室为贺永秀施行胆道探查术，术后，患者身体恢复状况良好。　　

今年73岁的贺永秀系小坝镇小坝村人，因“反复上腹疼痛15天”，于6月8日13：40入住我院小坝分院。经体查：体温36.5℃，脉搏76次／分，呼吸20次／分，血压110/ 74 mmHg平静面容，巩膜轻微黄染，全身浅表淋巴结未扪及肿大，头颅五官无畸形，颈软，心肺阴性，腹平软，腹壁静脉无曲张，上腹部压痛，尤以右上腹为甚，无反跳痛及肌紧张，肝脾未及，移动性浊音阴性，莫非氏征（-），肝浊音界正常，肠鸣音约3次/分，未闻及气过水声，双肾区无隆起，无叩痛。脊柱弯曲，无明显叩击痛，生理征存在，病理征未引出。辅查：腹部B超示：1、肝左叶占位性病变，符合肝囊肿，2、肝内外胆管扩张，3、胆囊积液，4、胃炎；心脏B超示：三尖瓣、主动脉瓣轻度返流；腹部CT示：1、考虑胆总管结石并以上胆总管及肝内胆管扩张，胆囊积液，2、肝左叶囊性灶，3、腰椎退行性变，考虑诊断：1、胆总管结石；2、胃炎；3、肝囊肿。血常规回示中性粒细胞：0.52x109/L,余无明显异常，肝肾功示：间接胆红素：4097umol/L,余无特殊，尿常规及大便常规回示未见明显异常，艾滋、梅毒、乙肝两对半均阴性，凝血四项无异常。

经患者及亲属同意，6月17日，我院普外科副主任医师汪亚携助手杨珺、李文建、吕进林在小坝分院手术室，为贺永秀施行气管插管+静脉复合麻醉下行胆总管探查术、胆囊切除术、“T”管引流术。术中见胆囊周围粘连较重，扪及胆囊约15×6cm，其内未扪及结石，壁厚，充血水肿，胆总管扩张约1.5cm,扪及一枚结石，故行胆总管探查术、胆囊切除术、“T”管引流术。术后1、予以哌拉西林舒巴坦钠、替硝唑抗炎，维生素k、止血敏止血，西咪替丁制酸、护胃，补液、补钾高营养等对症支持等治疗；目前患者诉切口轻微疼痛，进食后稍感恶心，无呕吐，查体：T 36.9℃，P 85次/分，R 20次/分，Bp 120/70mmHg，神清，巩膜无黄染，心肺阴性，腹平软，腹部切口敷料干燥，切口周围轻压痛，无反跳痛及肌紧张，余腹无特殊，肝脾未及，移动性浊音阴性，肠鸣音可，约4次/分，未闻及气过水声。

6月19日下午14：30许，笔者来到我院小坝分院（小坝卫生院）手术室时，我院普外科副主任医师汪亚与助手杨珺、李文建、靳文政正在手术台前忙个不停，他们正为患者施行胆道探查术，这是我院小坝分院一周内第二次为患者施行胆道探查术。　　

家住小坝镇今年49岁的张达全，因“上中腹部疼痛1天”，于6月5日入院我院小坝分院，经体查：体温36.4℃，脉搏78次／分，呼19次／分，血压98/66mmHg，神智清楚，营养较差，头颅五官无畸形，全身皮肤粘膜无黄染、青紫及出血点，浅表淋巴结未扪及肿大，颈软，心肺阴性，腹平。右上腹旁正中处可见一长8厘米手术疤痕，未见胃肠型及蠕动波，上中腹压痛，无反跳痛及肌紧张，Murphy征阳性，肝脾未及，移动性浊音阴性，肠鸣音减弱，4次/分，未闻及气过水声，双肾区无叩痛，脊柱四肢无畸形，肌力、肌张力正常。辅查：6月5日立位腹平片示：未见明显异常。腹部B超回示：结石性胆囊炎。6月6日血常规回示：白细胞：21.1x109/L,淋巴细胞百分比15.2%，性粒细胞百分比：71.3%，血红蛋白97g/L，红细胞数目3.40x1012/L。6月6日血生化回示：总蛋白 56.3g/L，白蛋白 25.2g/L，尿酸 112.7umol/L。6月7日上腹部CT示：胆总管结石并胆总管及肝内胆管扩张，肝内胆管积液积气，考虑感染可能性大。6月13日上腹部CT示：胆总管结石并胆道梗阻、胆管炎。术前考虑诊断：1、胆总管结石并胆道梗阻；2、不完全性肠梗阻；3、胆管炎。作好术前准备。　　

6月19日，院普外科副主任医师汪亚携助手杨珺、李文建、靳文政在小坝分院手术室，为张达全施行气管插管+静脉复合麻醉下行剖腹探查术+胆囊切除术+胆总管探查+“T”管引流术+腹腔粘连松解术。术中见胆囊周围粘连较重，大网膜与腹膜粘连。扪及胆囊约15×7cm，其内未扪及结石，壁厚，充血水肿，胆总管扩张约1.5cm，扪及一枚结石，故行剖腹探查术+胆囊切除术+胆总管探查+“T”管引流术+腹腔粘连松解术。术后予以头孢噻肟钠、奥硝唑抗炎，止血敏止血，奥美拉唑制酸、护胃，补液、补钾高营养等对症支持等治疗。目前术后第8天，患者诉右上腹及切口疼痛，肛门已排气，大便未解，小便自解，黄清。精神差，查体：体温36.4℃，呼吸18次/分，脉搏78次/分，血压100/66mmHg，全身皮肤粘膜无黄染，巩膜无黄染，心阴性，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，腹平，腹部切口及引流管口敷料渗湿，切口周围压痛，余腹无压痛，移动性浊音阴性，肠鸣音弱，约3次分，未闻及气过水声，“T”管引流通畅，引流出黄色胆汁约680ml。　　

日前，两名患者术后身体状况恢复正常。据统计，我院小坝分院自5月份以来，已成功为患者施行胆道探查术、剖腹、胆囊切除等手术30余台（次），在方便驻地人民群众就近就医的同时，也让小坝镇及周边人民群众享受到了医疗改革成果带来的实惠。