【西南首例】名医“坐镇”手术室 “机器人”轻松为两名患者完成手术

近日，浙江省人民医院毕节医院（以下简称“浙毕医院”）胃肠外科业务主任金巍巍带领手术团队，分别为两名患者成功完成国产机器人腹腔镜辅助下“胆总管囊肿切除术、Roux-en-Y肝管空肠吻合”和“保留胰头的十二指肠部分切除术”。两例手术均属西南地区国产机器人首例。

金巍巍操作机器人

“常规体检彩超提示‘胰头囊肿’”。一次普通的体检，让不惑之年的季先生（化名）忧心忡忡。为进一步确定病因，季先生立即到浙毕医院就诊于金巍巍门诊，通过详细的问诊和查体，并进一步完善上腹部增强CT后，结果提示胆总管囊样扩张，初步诊断为先天性胆总管扩张（Ⅰ型）。

55岁的尚先生（化名）更是深受“上腹部疼痛伴呕吐”困扰长达半年之久。辗转多家医院进行检查和治疗，均未能给出明确诊断和治疗方案，对症治疗效果也差强人意。此次发病更是疼痛难忍，听说浙江省人民医院的专家在毕节，怀着试一试的心态就诊于金巍巍主任的门诊，金巍巍根据其年龄、症状、临床查体及检查结果，诊断“十二指肠球部梗阻”，并需考虑十二指肠肿瘤。

两名患者收治胃肠外科病房后，金巍巍进一步为其完善相关检查并对病情进行评估。季先生病情相对稳定，仅需行手术治疗便可。而尚先生的病情相对来说更为复杂，因其长期不能正常进食，已经出现营养不良，首要解决的问题就是营养支持。经过临床营养科评估，按照身高、体重计算出每日所需的能量级热卡，制定了个体化肠内与肠外营养相结合的方案，胃肠外科同步处理原发病。经过调整后，尚先生精神和体重有了明显改善。

因两名患者的疾病均需手术处理，浙毕医院胃肠外科积极与浙江省人民医院牟一平教授团队进行远程多学科讨论（MDT），分别为两名患者制定了最佳的治疗方案及最优的手术方式。

两台手术恰逢浙毕医院“牟一平名医工作室”成立当天。

牟一平操作机器人

在完善术前准备后，享誉国内外胃肠胰外科微创手术专家牟一平教授亲自“坐镇”手术现场，由牟一平现场指导、金巍巍主刀、彭为主治医师作为助手，在国产机器人的“加持”下，分别为季先生和尚先生完成机器人“胆总管囊肿切除+胆肠吻合术”及“机器人保留胰头的十二指肠切除术”，且患“十二指肠梗阻”的尚先生的病理也明确为十二指肠恶性肿瘤。

彭为手术情景

术后，两名患者均恢复良好，并已出院。

新闻延长线：

对于季先生的疾病，临床上称为先天性胆总管囊肿亦称先天性胆管扩张症，是一种少见的先天性胆道畸形。它是由于胆管壁先天性发育不良及胆管末端狭窄或闭锁导致局部或全部胆管呈不同形态的扩张状态，可发生于肝内或肝外胆管的任意部位，好发于胆总管。约80%的患者在儿童期发病并被诊断。可分为5型，其中Ⅰ型最为常见（80%），为肝外胆管的囊状或梭形扩张；Ⅱ型是十二指肠上肝外憩室；Ⅲ型是十二指肠内囊肿，为胆总管末端十二指肠开口附近囊状扩张；Ⅳ型为次常见的类型，细分为多发肝外囊肿（ⅣB，1%-2%）和同时伴肝内、肝外囊肿（ⅣA，15%-30%）两型；Ⅴ型是仅累及肝内胆管的囊肿（先天性肝内胆管囊状扩张症，Caroli病），先天性胆管扩张症临床大多表现为腹痛、呕吐、发热和黄疸，约20%的患者存在间歇性右上腹痛、右上腹部可触及肿块和黄疸，其在儿童比成人常见。对于该疾病，手术方式是首选。机器人辅助下腹腔镜Roux-en-Y肝管空肠吻合术安全可靠，其术后胆管炎、狭窄、吻合口漏及胆汁反流性胃炎的发生率明显降低，并且机器人手术在术中解剖及体内缝合方面优势明显，明显降低术后并发症。

而尚先生的手术是“保留胰头的十二指肠部分切除术”，该术式最大的优点是胰头功能得以保留，避免了胰十二指肠切除术。相关研究表面术前胰腺内外分泌正常的肿瘤患者接受胰十二指肠切除手术后出现新发糖尿病、胰腺外分泌不全及非酒精性脂肪性肝病等长期并发症的风险明显高于保留功能的胰腺手术，所以，胰腺功能保留性手术能够明显提高患者的术后生活质量。但手术技术难度大，特别是十二指肠周围的解剖结构较为复杂，一旦出现意外，后果将不堪设想，所以一些医院不作为常规开展手术方式。

对于已经完成800余例机器人手术的金巍巍来说，拥有丰富的手术经验，在术中仔细解剖，在保证患者手术安全的前提下，最大限度保留器官功能、提高患者术后生存质量。另外，机器人手术作为先进的微创手术方式，具有俯视的高倍3D立体成像、灵活的仿生机械手腕、稳固的防震颤手臂等优势，这些优势很好地适应了手术过程中所需的精确解剖、精细缝合的要求，大大减少了术后并发症、缩短了手术时间，更加符合精准医疗和微创的理念。

·彭为/文 杜魏岑/图·

[审稿：陈 勇  核稿：周文波  责编：韩婷]