【新技术开展】全市首家！3岁患儿尿道下裂，浙江省人民医院毕节医院成功为其实施矫正手术

近日，浙江省人民医院毕节医院（以下简称“浙毕医院”）小儿外科团队成功为一名3岁8月患尿道下裂的患儿施行尿道下裂修补术+阴茎矫直术+岛状皮瓣移植加盖法尿道成型术（ONLAY）。一期完成修复矫治，成功帮助患儿重塑阴茎，良好纠正了阴茎下弯畸形，重建尿道开口于龟头圆锥顶端，使其能正常站立排尿和有利于日后的性生活。目前，该项技术在浙毕医院小儿外科常态化开展，属全市首家。

家住赫章县的患儿自出生后父母便发现孩子“尿尿”的地方跟正常孩子不一样，表现为阴茎下弯，不能伸直，包皮帽状堆积，腹侧缺失，尿道开口在阴茎腹侧。到了入厕训练年龄，站着尿尿总会“像花洒一样”，弄脏裤子，所以只能像女孩子一样蹲着。

“尴尬”的病情让患儿父母十分焦急，带着患儿在当地医院就医后，被告知尿道下裂是一个复杂的外阴畸形，手术麻烦，且难度高，治疗往往不满意，且并发症较多，可能要反复多次手术，需到省级以上大医院方能做该手术。

一时间患儿父母忧心四起，焦虑万分，为外出就医的窘境和高昂的医疗费用犯愁，故抱着尝试的心态就诊于浙毕医院小儿外科门诊。

“我们那边医院说要去外省的大医院才能治疗，听说浙毕医院是国家区域医疗中心，我就想到带着孩子来看看。”

“别太担心了，我们小儿外科陈翔医师擅长做这类手术，且该手术已于我科常态化开展。”听到患儿家属的担忧，接诊的主治医师张磊立即表示。

5月21日，通过预约患儿入院。经小儿外科医生积极评估患儿病情，仔细讨论拟定了个体化手术方案，即尿道下裂修补术+阴茎矫直术+岛状皮瓣移植加盖法尿道成型术（ONLAY），一期完成修复矫治。

做好充分术前准备后，5月23日，在麻醉科、中心手术室的配合下，小儿外科团队悉心协作，顺利为患儿完成手术。术后继续予预防感染、镇痛、补液等对症治疗。

在小儿外科全体医护人员的精心照护下，患儿病情恢复顺利，术后一周拆除伤口敷料，伤口愈合情况良好。

术后2周拔出导尿管，患儿站立自主排尿通畅，尿线良好，尿流无阻力，阴茎外观接近正常形态，似切除包皮样手术改变。

看到术后小男孩调皮且得意地站立排尿，父母三年多的焦虑瞬间消除了。

尿道下裂是小儿泌尿外科的难题之一，对尿道下裂的全面认识以及规范治疗目前仍是对每一位泌尿外科临床医师的挑战。2024年1月，小儿外科团队积极探索尿道下裂修复手术途径，注重提高手术质效，在毕节率先常态化开展尿道下裂手术，团队顺利一期完成多例尿道下裂手术，一并解决患儿蹲式排尿和功能障碍，填补了毕节市尿道下裂手术的技术空白。

新闻延长线

尿道下裂是什么

尿道下裂是男性泌尿系统常见先天性畸形之一，主要表现为尿道开口不在阴茎头的正位，而是异位于阴茎腹侧，从正常尿道口至会阴部任何一个位置。迄今为止，约只有20%的尿道下裂能找到确切的病因，与尿道下裂相关的危险因素可能是遗传、胎盘或环境等联合相互作用的结果，出生低体重患儿有高发尿道下裂的风险。

尿道下裂典型症状

   1.道口位置异常，可位于阴茎头腹侧到会阴的任何部位；2.阴茎向腹侧异常弯曲（即向下弯曲），不能正常排尿和性生活；3.包皮的异常分布,阴茎头腹侧包皮因未能在中线融合，故呈V形缺损，包皮系带缺失，全部包皮转至阴茎头背侧呈帽状堆积；4.排尿时尿流溅射。

尿道下裂分型

  1.阴茎头型：尿道口位于包皮系带部；2.阴茎体型：尿道口位于阴茎体部；3.阴茎阴囊型：尿道口位于阴茎根部与阴囊交界处；4.会阴型：尿道口位于会阴部。

尿道下裂的危害

1.不能正常站立排尿，只能蹲下小便；2.产生严重的心理影响，尤其是青少年，极易导致强烈的自卑倾向；3.阴茎下弯影响男性勃起，影响性生活；4.尿道口不正常，影响精液注入阴道，导致不孕；5.易引起尿路结石、膀胱结石和尿路感染。

尿道下裂的治疗

尿道下裂一般均需手术治疗，为避免患者产生心理障碍，主治医师在制定治疗方案时需兼顾功能和外观美学。因患者年龄及症状表现不同，其手术方式有三百余种，常见手术方式有：1.尿道板纵切卷管（TIP）；2.游离移植物加盖法尿道成形术（Onlay）;3.游离移植物镶嵌式尿道成形术（Inlay）；4.尿道口前移、阴茎头成形法（MAGPI）；5.尿道口基底血管皮瓣法（Mathieu）;6、横裁岛状皮瓣卷管尿道成型术（Ductett法）；7、Koyanagi术式等。

·陈翔  邓铎  文/图·

[审稿：陈 勇  核稿：周文波  责编：韩婷]