院长“手把手”教你，如何判断孩子脊柱侧弯？

两肩高低不平、胸廓畸形、向前弯腰时背部隆起不消失或更加明显……青少年特发性脊柱侧弯是一种严重影响孩子骨骼正常发育的躯体畸形疾病，引起脊柱侧弯的原因有多种，由于脊柱问题在前期体表表现不太显著，很容易被家长忽视而错过最佳治疗时机。

“这孩子怎么背上鼓起了一个‘包’？”家住七星关区的患者小玲（化名）今年13岁，一年前，妈妈发现她胸背部异常隆起，立即将其带到浙江省人民医院毕节医院（以下简称“浙毕医院”）检查，但是因为看起来不严重，又临近开学，担心治疗影响孩子学习，便没有进行进一步治疗。

半年前，父母发现小玲胸背部隆起加重，便带孩子前往外省医院就诊，经诊断为脊柱侧弯，医生建议立即手术治疗，但需要预交15万的手术费，并需预约手术。

由于预约时间长，担心影响孩子上课，小玲父母决定返回毕节，在“家门口”为孩子治疗。

“我咨询了上次在浙毕医院和女儿一起检查的那家，说手术是张骏院长亲自做的，恢复的很好。而且他们微信公众号上面也宣传了很多例这类的手术，不如我们先咨询一下。”在返回毕节的途中，家属找到了浙毕医院脊柱脊髓外科医生的联系方式。

在了解相关情况后，医生答应给孩子尽快手术，不耽误孩子学习。

入院后，浙毕医院及时为小玲作了相关检查，院长张骏发现小玲双下肢等长，双下肢肌力正常，双肩稍不等高，胸背部后凸侧弯畸形，右侧明显高于左侧，呈“剃刀背”畸形。结合辅助检查发现，患者脊柱呈“S”型，属于青少年特发性脊柱侧弯。

患者术前图片

患者术前影像

张骏立即组织全科讨论，为小玲制定详细手术方案。

在征得患者家属同意以及排除手术禁忌后，在麻醉科、中心手术室、神经电生理等相关人员配合下，顺利为小玲完成手术。

手术情景

术后复片显示达到预期手术效果，小玲的脊柱畸形得以矫正。

回到病房后，护理团队针对患者的实际情况，为其制定了个性化护理方案和术后功能锻炼，加快康复，经治疗，小玲顺利出院。

患者术后图片

患者术后影像

“太感谢张骏院长及脊柱脊髓外科团队，让我的女儿以后可以挺起腰杆做人，非常感谢国家区域医疗中心的建立，让我们老百姓望而生畏的疾病，现在却在‘家门口’就能治好，不需要再跑到‘北上广’了，而且在外省医院需要花费十多万元，在自家门口的医院，出院报销后花费一万多点就能解决，非常感谢。”出院当天，小玲父母特意向医护人员表示感谢。

如何判断是否患有脊柱侧弯？

问题一：什么是脊柱侧弯？

张骏：脊柱侧凸（Scoliosis），俗称脊柱侧弯，是指脊柱在冠状面内的侧方弯曲。常伴随有横断面上椎体旋转及矢状面上生理弧度的改变，是一种脊柱的三维畸形，是脊柱畸形中最常见的类型。

问题二：如何判断是否患有脊柱侧弯？

张骏：脊柱侧弯是根据Cobb角来判断“脊柱侧弯”的严重程度。脊柱X线平片显示Cobb角＞10°即可诊断为脊柱侧弯。

可以通过以下方法来判断脊柱侧弯：

1、水平面观察

主要观察水平面脊柱是否有旋转（重点关注头、肩位置）。

2、正后方观察

专业人员会在正后方水平观察棘突及两边肌肉骨骼的对称情况，家长朋友也可以根据这种视角进行日常观察，做好日常监测。

需要注意的是，并不是所有的肩膀高低都与脊柱有关，也有可能是日常使用问题，而如果脊柱侧弯则会造成侧弯现象。

3、使用工具测量

专业人士使用水平尺测量角度ATR。ATR角大于5度为疑似侧弯的主要指标，建议做转诊至专科医疗机构；ATR角大于10度，作为脊柱侧弯确诊（进一步通过影像学检查确诊）。

问题三：发现脊柱侧弯后该怎么办？

张骏：发现脊柱侧弯后根据不同的ATR角度数，进行调整。

（一）侧弯度数≤10°

建议进行生活与运动方式的调整，如积极进行游泳、平板支撑、吊单杠等体育运动，同时家长要协助纠正小朋友的不良体态与生活习惯。

（二）侧弯度数10°～25°

建议患者在生活方式调整的基础上，参加特定运动锻炼。有较大侧弯加重风险的患者，还可以佩戴夜间支具进行矫形，防止侧弯进一步加重。

（三）侧弯度数25°～45°

需要在专业机构进行矫形支具定制，并且建议在矫形康复期间，积极行特定运动锻炼。

（四）侧弯度数≥45°

超过45°且严重影响患者外观与心肺功能时，支具及形体功能锻炼通常难以矫正畸形和控制畸形进展，此时则需行矫形手术治疗。

·靳鹏 文/图·

[审稿：陈 勇  核稿：周文波  责编：韩婷]