【无影灯下】高难度骨折手术，医生这样做！

近日，浙江省人民医院毕节医院（以下简称“浙毕医院”）脊柱脊髓外科手术团队，分别为一名75岁颈一颈二椎体骨折患者和38岁颈二椎体骨折患者，在被誉为“脊柱外科生命禁区”的上颈椎领域，完成“拆弹式”高难度骨折手术，突破了上颈椎解剖复杂、风险极高的技术瓶颈。

挑战高龄患者“脆骨”上的毫米级“攻坚战”

来自毕节市大方县75岁的男性患者秦某，不慎摔伤，导致寰椎（C1）前弓骨折与枢椎（C2）齿状图基底部同时骨折，并伴有严重的骨质疏松。

“高龄患者的骨质如同‘脆饼干’，内固定物把持力极差，且其心肺功能储备下降、合并症多，麻醉与围术期管理风险陡增。”主刀医生、脊柱脊髓外科业务主任、主任医师邵海宇主任介绍。

面对挑战，邵海宇带领手术团队为秦某制定周密的个性化方案，术前通过CT三维成像及椎动脉血管造影，规划术中置钉路线。

术中仔细解剖分离，保护颈部血管，手术仅耗时约2小时，便为患者成功完成骨折复位与坚强固定，术中出血控制在50ml。

75 岁秦某颈椎术后 CT 见螺钉通过椎弓根，偏差小于 1 毫米

术后第三天，秦某即在严密保护下佩戴支具下床活动。

青壮年骨折的长节段稳定方案

来自云南省昭通市镇雄县38岁的女性患者高某，因摔伤致颈二椎体椎弓根骨，椎体严重不稳定，通过三维重建发现患者颈2椎体稳定性受损严重，若采用传统短节段固定可能无法满足其日常活动需求。

38 岁高某术前颈椎 CT 见颈 2 双侧椎弓根骨折，部分移位

经多方面综合考量，脊柱脊髓外科副主任、副主任医师王丛带领手术团队为患者采用“颈1-颈3后路椎弓根螺钉固定术”，植入6枚直径3.5毫米螺钉形成“金字塔式”稳定结构，如同为颈椎搭建“立体防护支架”。

38 岁高某术后 X 片及 CT 见椎弓根螺钉固定良好，完美避开脊髓和椎动脉

术后患者即在支具保护下下床活动。

目前，两名患者均已出院，进入系统康复阶段。

另外，还有一位来自云南昭通镇雄县78岁的高龄女性患者王某，因颈2椎体骨折，稳定性未被破坏，脊柱脊髓外科采取了halo架固定方式进行保守治疗，为患者提供体外固定，避免骨折移位，3个月后根据骨折愈合情况，可拆除外固定架。

78 岁王某，颈椎稳定性骨折，采取 halo 外固定架固定

新闻延长线：

上颈椎骨折：压迫脊髓的“体内定时炸弹”

上颈椎由寰椎（颈一）和枢椎（颈二）构成，其后方紧贴掌管呼吸、运动功能的脊髓中枢。一旦发生骨折，移位的骨块如同“定时炸弹”，随时可能压迫脊髓，导致四肢瘫痪、呼吸困难，甚至突发心跳骤停。

“颈一颈二周围密布椎动脉、颅神经等重要结构，手术操作空间仅数毫米，稍有偏差就可能引发致命并发症，堪称‘在刀尖上绣花’。”浙毕医院党委副书记、院长、脊柱脊髓外科专家张骏介绍。

上颈椎手术的技术支撑

个体化方案设计：术前通过CT三维重建，为每位患者定制螺钉路径，让螺钉避开其迂曲的椎动脉走形。

多学科协作（MDT）体系：麻醉科、重症医学科（ICU）、老年病科（针对高龄患者）、康复医学科等多学科专家全程无缝协作，为手术安全与患者快速康复提供全方位保障。

脊柱脊髓外科拥有上颈椎疾病多学科诊疗体系：上颈椎手术容不得半毫米失误，每一次精准操作的背后，都是影像、麻醉、护理团队的无缝配合，更是对患者生命质量的极致追求。      

·胡铜 供稿·

[审稿：陈 勇  核稿：周文波  责编：韩婷]