心胸血管外科成功抢救一名急性主动脉夹层患者

韦高翔 刘家琨  文/图

4月27日，笔者获悉，来自七星关区亮岩镇37岁的一名女性急性主动脉夹层患者在接受心胸血管外科及时手术后，恢复良好，目前已康复出院。

该患者为A型主动脉夹层，这是一种灾难性的疾病，发病后死亡率高，抢救这位患者的过程，对医护人员来说，真可谓是惊心动魄。

以下内容根据手术者心胸血管外科主任韦高翔回忆整理。

与主动脉夹层患者合影

经过48小时的生死奔跑，现在，终于可以安静的坐在办公室静静坐下等待今晚夹层手术病人的家属，同时回忆这例Bentall+Sun氏手术的惊心动魄的抢救过程。

3月26日8：50分许，超声科周晓凌同志给我发来超声视频，患者37岁，女性，夹层！A型！是两个小孩的母亲。获悉患者病情，我的神经马上绷紧，立即冲到超声科，并通知全科“总动员”。

时间就是生命！医师李文建、护士长熊倩立即做好CTA（主动脉血管造影）的准备。动静脉穿刺，降血压……一切都紧锣密鼓地进行着。好在家属也很理解支持。在超声科门口，我见到了患者的家属，粗谈病情患者家属就问：“你们能做这个手术吗？成功率是多少？风险有多大？要多少钱？”我快速给出了解答：主动脉血管造影（CTA）显示患者为马凡氏综合征，A型主动脉夹层，撕裂到降主动脉。

“陈院长您好，我们科刚来了一个急性主动脉夹层的病人……”“按医疗原则做，做好沟通，注意医疗安全……”我的请示汇报也迅速得到院领导的批示。

下午14：30分左右，术前的相关准备完善后，患者被送到了手术室。每一台主动脉夹层的手术，尤其是在地市级医院，对于处于起步阶段的心胸血管外科来说，都是如临大敌、如临深渊。手术前，虽然我也是怀着担忧而不安的心，却很自信地“冲”进手术室，尽管我知道这一刀不马上开下去，也许下一分钟，患者就会万劫不复，我相信，我能拿稳这把刀。

15：58分，手起刀落，开始了我们紧张而急迫的抢救之旅：右腋动脉、股动脉切开，正中开胸，锯开胸骨，切开心包，见主动脉根部如我的挙头大小，动脉壁瘀血变紫，显露主动脉弓到降主动脉，分离出主动脉弓三个分支！插管！体外循环转起来！泵压满意，顺利灌注降温。

时间显得更加紧迫，在助手不够熟练的情况下，更需要我这个主刀稳定掌控全局，不能出任何意外和差错，主动脉瓣置换和冠状动脉移植顺利完成了。手术在不知不觉中，时间已过了3个多小时，到了晚上19时许，手术也进入了白热化的阶段。深低温停循环，选择性脑灌注，减流量后，当我迅速夹闭股动脉供血管，阻断弓上三分支，开放主动脉阻断钳后15秒左右，体外循环师跟我说腋动脉泵压高，泵血困难，泵血困难！这意味着，脑袋的血供停止了。我调整了插管的位置，并当机立断，决定从无名动脉插管灌注供应脑部。

此时，我表面上急躁，但内心就像一泊宁静的湖面，深知每一个动作和决定都将会关系到病人的生死。我从无名动脉插好了管子，选择性脑灌注得以顺利进行，与此同时，除了脑袋，全身的血液也是停止的。于是，我快速修剪降主动脉远端，置入术中支架，仅用了18分钟，就把远端吻合完毕，患者全身得以恢复血液循环。我们终于可以松一口气了，并快速进行弓上三个分支的吻合，然后进行升主动脉人工血管的吻合。

“几点？”“十点二十分。”我们的吻合全部做完，开放，除颤一次心脏复跳。创面、吻合口都有渗血，无喷射性活动性出血，辅助循环，心率、心律、血压满意，经历了七个小时惊心动魂的抢救，我们终于可以停止体外循环机，止血。十一点，鱼精蛋白中和肝素，压迫止血！“血小板，冷沉淀回来了吗？”“没有。”“催！”“韦主任，病人血压在下降。”“涛哥，广泛渗血，我在压，还在出，你挺住，输血！”“血液回收机回输！”“快催血小板，冷沉淀！”就在这样的紧张局势中，我在台上苦苦煎熬着。“杨吉，你去跟他家属交代一下病情，病人出血不止，很可能会休克死在台上。”“韦主任，血压都是五六十，升不上去。”“涛哥，还在出血，血压上不去很正常，加快输吧。”“如果实在没办法，我也只好放弃了。”“杨吉，快，再催！”“杨吉，你跟徐全华副院长汇报一下吧，做好备案。”我一边压着创面，一边指挥着。终于，血小板、冷沉淀来了，此时已过了两个多小时。快速输上，术野的血逐渐减少，患者的血压逐渐上升。半个多小时以后，吻合口再无渗血，一针都不用再补。全场的紧张气氛，在凌晨两点钟，终于得到了缓解。

回到心胸血管外科监护室一小时，患者神志清醒，我内心涌出了激动的泪花。术后30个小时，患者顺利脱离呼吸机，拔除了气管插管，我的内心再次涌出了感动的泪花。术后36小时，患者经口进食。我深深地懂得，这泪花里，有我作为一名医者“救死扶伤”的天职，更有对在抢救患者时这个团队队员精诚协作的感激。

经历了生死之战，方知战友的情谊有多深！在这次“战斗”中，我不会忘记在场的每一位战斗英雄，不会忘记背后的每一位无名英雄，你们的一举一动，都为创造生命的奇迹做出了不可或缺的贡献。我爱你们。也许，这种事情在我们的职业生涯中是再平常不过的一件平常事，也许，很快，这样的场面随时会出现在我们的面前，但是我相信你们，在战斗打响之时，你们和我一样，都有一种以身许国的情怀，生命至上的理念。作为一名医者，能救活一个患者，就是拯救了一个家庭，我为我选择的这个职业而骄傲。

“现在科技发达了，没有你们，我早就死了。谢谢你们！”现每当查房时，看着患者平静的表情，我的心里有一种无尽的喜悦。虽然凌晨两点钟下手术时伸不直腰，说不出话，迈不开腿……但我觉得值得。

[核稿：周文波  责编：杜魏岑]